Сечогінні препарати – як підібрати потрібний діуретик

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Коли потрібно приймати сечогінні препарати?
• Сечогінні препарати – класифікація
• Діуретики – список препаратів
• Діуретики – список
• Петльові діуретики – список
• Калійзберігаючі діуретики – список
• осмотичні діуретики
• Діуретики – інгібітори карбоангідрази
• безпечні діуретики
• Як правильно приймати сечогінні препарати?
• Сечогінні препарати при гіпертонії і серцевої недостатності
• Сечогінні препарати при вагітності
• Сечогінні препарати при глаукомі
• Сечогінні препарати при хвороби нирок
• Сечогінні препарати при асциті

Сечогінні препарати – група лікарських засобів, що прискорюють виведення урини з організму. Ліки призначаються при різних патологіях, не тільки при захворюваннях нирок. Щоб не порушити водно-електролітний баланс, необхідно строго слідувати лікарським призначенням і уникати самостійного прийому. Використовуючи сечогінний для схуднення пацієнт ризикує зіткнутися з зневодненням організму.

Коли потрібно приймати сечогінні препарати?

Сечогінні препарати представляють собою велику групу лікарських засобів, які мають різне хімічну будову. Залежно від цього вони впливають на водно-сольовий обмін, при цьому підвищуючи обсяги виведених нирками води і електролітів. Це знижує вміст води в органах і тканинах, тому сечогінні засоби при набряках є препаратами першого ряду. Серед інших показань до використання діуретиків:

• отруєння хімічними речовинами, ліками;
• асцит, який супроводжує цироз печінки;
• набряк головного мозку, легенів;
• епілепсія;
• глаукома.

Сечогінні препарати – класифікація

Викликається діуретиками посилення сечовиділення пов’язано зі специфічною дією препарату на нирки. Воно полягає в гальмуванні процесів реабсорбції іонів натрію в канальцях нирок, що супроводжується зменшенням реабсорбції води. Крім того, від застосування ліків цієї групи відзначається і посилення фільтрації в клубочках. Залежно від локалізації і характеру дії в нефроне виділяють наступні групи діуретиків:

1. інгібітори карбоангідрази – впливають на проксимальний відділ ниркових канальців.
2. петльові діуретики – впливають безпосередньо на висхідний відділ петлі Генле.
3. тіазидні – впливають на початкову частину дистальних канальців нирок.
4. калійзберігаючі – препарати повільної дії, що коректують калієвий баланс.
5. Акваретікі – впливають на збірні трубочки.
6. осмотичні діуретики – надають дію на проксимальний відділ канальців, петлі Генле і збірні трубочки.

Діуретики – список препаратів

Перш чим навести як приклад назву сечогінних таблеток, необхідно відзначити, що пошуки ефективних речовин для зниження набряків велися давно. Однак лише в середині ХХ століття були синтезовані перші тіазидні діуретики. З того часу вони зазнали безліч змін, були відкриті інші групи препаратів. Сьогодні список сечогінних засобів великий: вони різні за механізмом дії, силі і тривалості впливу на сечовидільну систему.

Діуретики – список

Тіазиди покликані блокувати транспорт іонів натрію і хлору в дистальних відділах звивистих канальців нирок. За рахунок цього збільшується виведення рідини організмом, що сприяє швидкому зниженню набряків. Лікарі часто використовують в своїй практиці тіазидні діуретики, список препаратів цієї групи може виглядати так:

• Гідрохлортіазид;
• бендрофлуметіазид;
• хлорталідон;
• індапамід;
• Ксипамід;
• Метолазон.

Варто відзначити, що тіазидні діуретики здатні порушувати обмін вуглеводів в організмі. В результаті тривалого застосування препаратів цієї групи підвищується концентрація глюкози в крові і інсуліну в сироватці. Гиперинсулинемия є результатом відповіді організму на зниження чутливості периферичних тканин. Це здатне привертати до розвитку цукрового діабету, тому прийом тіазидів повинен здійснюватися тільки під контролем лікарів.

Петльові діуретики – список

Дана група сечогінних препаратів діє на рівні товстого сегмента висхідної частини петлі Генле, тому їх і називають цим терміном. Близько 65% відфільтрованих іонів натрію піддається реабсорбції в проксимальних канальцях, при цьому велика його частка все одно реабсорбируется в товстому сегменті висхідної частини петлі Генле. Якщо спробувати перерахувати часто застосовуються петльові діуретики, список препаратів з цієї групи може виглядати наступним чином:

• фуросемід;
• буметанід;
• торасемід.

Калійзберігаючі діуретики – список

Калійзберігаючі діуретики діють на сечовидільну систему таким чином, що запобігають втраті великих концентрацій калію з сечею. Дія цих препаратів розглядається на рівні дистальних звивистих канальців і збірних трубочок в якості конкурентного антагоніста альдостерону або прямого інгібітора секреції іонів калію.

Залежно від механізму дії калійзберігаючі сечогінні препарати ділять на дві групи:

• блокатори натрієвих каналів: Амілорид, Триамтерен;
• антагоністи альдостерону: Спіронолактон, Еплеренон.

осмотичні діуретики

Дана група діуретиків є єдиною, яка не блокує мочеобразование. Шляхом фільтрації вони сприяють підвищенню осмотичного тиску первинної сечі. В результаті спостерігається блокування процесів реабсорбції води в проксимальних канальцях. Осмотичні діуретики при серцевій недостатності використовують з метою викликати форсований діурез у хворих зі зниженою нирковою фільтрацією.

Використовують їх і в якості препаратів першої групи при гострих отруєннях барбітуратами, саліцилатами, як дегидратирующих засобів при набряку головного мозку. До препаратів цієї групи відносяться:

• маннитол;
• сорбітол.

Діуретики – інгібітори карбоангідрази

Сечогінні ліки цієї групи здатні пригнічувати ферментативну активність. В результаті їх дії знижується швидкість утворення водянистої вологи, що призводить до зниження очного тиску. Крім того, пригнічення активності карбоангідрази хориоидального сплетення головного мозку зменшує продукцію спинномозкової рідини, що знижує внутрішньочерепний тиск.

З огляду на дані особливості впливу на організм, діуретики цієї групи нерідко використовують при захворюваннях і травмах головного та спинного мозку. До інгібіторів карбоангідрази відносяться такі препарати:

• ацетазоламід;
• метазоламід.

безпечні діуретики

Однозначно назвати найбезпечніший діуретик практично неможливо. Кожен випадок захворювання унікальний, а організм пацієнта має індивідуальними особливостями. Ліки, які добре переноситься і допомагає одному пацієнту, здатне спровокувати розвиток побічних ефектів у іншого. У зв’язку з цим необхідно уважно ставитися до підбору сечогінних препаратів. Серед найбільш слабких і мягкодействующей лікарських засобів лікарі виділяють наступні групи діуретиків:

• калійзберігаючі (Верошпирон);
• інгібітори карбоангідрази (ацетазоламід);
• акваретікі (Демеклоціклін).

Вибір препарату залежить від конкретної ситуації і стану пацієнта. Самостійний прийом лікарських засобів цієї групи здатний спровокувати порушення електролітного обміну, що може тільки погіршити ситуацію. Щоб уникнути побічних ефектів, важливо чітко дотримуватися призначення лікаря і правила прийому діуретиків.

Як правильно приймати сечогінні препарати?

Прийом діуретиків повинен бути обов’язково узгоджений з лікарем. Спеціаліст визначає тип препарату, його дозування, частоту і тривалість курсу лікування. Загальні рекомендації:

1. Діуретики краще приймати натщесерце, приблизно за півгодини до першого прийому їжі. Якщо лікарем призначений дворазовий прийом протягом дня, сечогінні препарати приймають спочатку вранці, а другий раз – після обіду.
2. Одночасно з цим може призначатися прийом препаратів калію. Приймають їх під час їжі або відразу після прийому їжі, останню дозу – за 1 годину до сну.
3. При цьому пацієнту потрібно дотримуватися питний режим: в день потрібно випивати не менше 2 л рідини (мінеральна вода без газу, компот, неміцний чай).

Сечогінні препарати при гіпертонії і серцевої недостатності

Артеріальна гіпертензія належить до тих захворювань, які вимагають постійного застосування лікарських засобів і контролю рівня артеріального тиску. Нерідко монотерапія з використанням гіпотензивних засобів не приносить необхідного ефекту. У таких випадках використовують діуретики. Сечогінні таблетки при набряках допомагають не тільки вивести надлишок рідини з організму, але і нормалізувати рівень внутрішньосудинного тиску.

Щоб уникнути виведення з організму іонів калію, лікарі призначають переважно калійзберігаючі діуретики, тим самим підтримуючи роботу серцево-судинної системи. Призначаючи діуретики при гіпертонії, медики вдаються до допомоги таких лікарських засобів:

• Гипотиазид – застосовується для короткострокової терапії, в іншому випадку підвищується ризик розвитку цукрового діабету другого типу;
• індапамід;
• Тріампур – комбінований препарат групи діуретиків, що складається з триамтерена і гідрохлортіазиду.

Сечогінні препарати при вагітності

Майбутні мами на пізніх термінах гестації часто страждають від набряків. Зниження рухової активності, порушення водно-сольового обміну провокує затримку рідини в організмі у вагітних. У таких випадках на допомогу приходять сечогінні препарати при набряках. Через підвищений ризик розвитку побічних ефектів і ускладнень вагітності не всі діуретики допустимо використовувати при вагітності.

Варто відзначити, що перед використанням будь-якого лікарського засобу під час виношування малюка необхідно отримати дозвіл лікаря. Це відноситься і до сечогінних засобів. Їх неправильне або регулярне застосування може призвести до таких побічних ефектів, як:

• нудота;
• запаморочення;
• Загальна слабкість;
• зниження артеріального тиску.

Щоб уникнути подібного, лікарі призначають препарати на рослинній основі:

• Фітолізин;
• Канефрон;
• еуфілін.

Що стосується препаратів синтетичного походження, медики намагаються не використовувати їх для лікування набряків у вагітних. Дані лікарські компоненти можуть спровокувати ускладнення вагітності і погіршення здоров’я вагітної:

• передчасні пологи;
• підвищення холестерину в крові;
• цукровий діабет;
• порушення роботи серця.

Сечогінні препарати при глаукомі

Таблетки діуретики використовуються і при глаукомі. Це захворювання супроводжується підвищенням внутрішньоочного тиску, що призводить до зниження гостроти зору. В результаті змін на поверхні ока може утворюватися тонка плівка, як при катаракті. Для зниження внутрішньоочного тиску, відведення рідкої вологи очі використовуються інгібітори карбоангідрази:

• ацетазоламід;
• метазоламід.

Сечогінні препарати при хвороби нирок

Хронічні захворювання нирок завжди вимагають призначення сечогінних засобів. При цьому можливе застосування всіх груп цих ліків. Перед тим як призначати діуретики, препарати підбираються з урахуванням типу порушення. Однак всі вони діють за рахунок зменшення реабсорбції натрію в ниркових канальцях, при цьому відрізняються механізмом дії і точкою докладання. Це обов’язково враховується при призначенні терапії.

Сечогінні препарати при асциті

Асцитом називають патологію, що супроводжується накопиченням рідини в черевній порожнині. У невеликій кількості вона завжди присутня в очеревині, після переміщення в лімфатичні судини її місце займає інша рідина. Однак при асциті ця рідина починає синтезуватися в надлишку або перестає всмоктуватися. В результаті вона починає тиснути на внутрішні органи, викликаючи порушення їх роботи.

Для лікування асциту частіше використовують петльові діуретики та калійзберігаючі препарати. Щоб вивести рідину з організму, призначають сильний сечогінний засіб – Верошпирон, в разі недостатності якого використовують петльові діуретики:

• фуросемід;
• етакринова кислоту;
• торасемід.