Печінкова недостатність – причини, симптоми і лікування гострої і хронічної форм

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Функції печінки людини
• Причини печінкової недостатності
• Печінково-клітинна недостатність
• Недостатність кровообігу печінки
• Печінкова недостатність – симптоми
• Гостра печінкова недостатність
• Хронічна печінкова недостатність
• Печінкова недостатність – стадії
• Ускладнення печінкової недостатності
• Печінкова недостатність – діагностика
• Лікування печінкової недостатності
• Печінкова недостатність – невідкладна допомога
• Печінкова недостатність – клінічні рекомендації
• Терапія печінкової недостатності
• Дієта при печінкової недостатності

Причиною хронічної втоми, відсутність сил, порушення травних процесів може бути печінкова недостатність. Ця патологія в хронічній формі важко піддається діагностиці через відсутність явної симптоматики. Однак гостра форма легко може бути діагностована самим пацієнтом.

Функції печінки людини

Перш чим розглянути печінкову недостатність, причини її розвитку, форми і симптоми, необхідно виділити основні функції печінки. Цей орган бере безпосередню участь в травних і обмінних процесах шляхом синтезу ферментів.

Сама робота печінки пов’язана з виконанням ряду покладених на неї функцій:

• синтез білків крові: альбуміну, фібриногену;
• синтез і накопичення глікогену;
• формування ліпопротеїнів для транспорту жирів;
• накопичення вітамінів і мікроелементів;
• детоксикація продуктів метаболізму, лікарських засобів;
• метаболізм йодовмісних тиреоїдних гормонів, альдостерону;
• депонування крові.

Травні функції печінки забезпечуються синтезується жовчю. За допомогою неї орган виконує такі функції:

• детоксикація, розщеплення фізіологічно активних сполук, продукція сечової кислоти;
• регуляція вуглеводного обміну;
• регуляція ліпідного метаболізму.

Причини печінкової недостатності

Патогенез печінкової недостатності пов’язаний з масивними дистрофічними, фіброзними змінами паренхіми тканини, при цьому має значення і тип патології: гостра недостатність або хронічна. Важливим патогенетичним ланкою є порушення дезінтоксикаційної функції органу. В результаті продукти обміну починають впливати на центральну нервову систему.

Серед основних провокуючих чинників лікарі називають:

• гепатити (А, В, С);
• цироз;
• інфекції печінки;
• тривалий прийом окремих препаратів.

Залежно від того, яка клінічна картина спостерігається, класифікація печінкової недостатності може включати в себе такі форми:

• печінково-клітинна недостатність;
• недостатність кровообігу.

Печінково-клітинна недостатність

Порушення функції печінки на клітинному рівні провокують інфекційні чинники. Як їх в більшості випадків виступають вірусні гепатити.

Фахівці наводять наступну статистику:

• гепатит В – 47% випадків;
• гепатит А – 5%.

На тлі вірусних гепатитів печінкова недостатність частіше розвивається у пацієнтів старше 40 років, які мають хвороби печінки або зловживають алкогольними напоями, наркотичними речовинами. Рідше печінково-клітинна недостатність викликана інфікуванням організму вірусами простого герпесу, аденовирусом, вірусом Епштейна-Барр. В окремих випадках розвиток патології може спровокувати передозування лікарськими засобами:

• анальгетиками;
• діуретиками;
• седативними препаратами.

Недостатність кровообігу печінки

Порушення роботи печінки може бути обумовлено збоєм в процесі її кровообігу. Даний орган має унікальний тип кровопостачання: частина паренхіматозних клітин отримують змішану венозну і артеріальну кров. У спокої обсяг споживаного печінкою кисню – близько 20% від усієї кількості, що надходить в організм. Загальний об’єм циркулюючої в печінці крові досягає 1,5 л, тому збій процесу кровопостачання відбивається на роботі інших органів.

Цей збій викликаний портальною гіпертензією або зростанням тиску в кровотоці. Надлишковий обсяг крові перекачується в нижню порожнисту вену, збільшуючи на неї навантаження. Це загрожує розвитком наступного роду патологій:

• варикозне розширення вен стравоходу, кишечника;
• неконтрольоване кровотеча з вен стравоходу.

Печінкова недостатність – симптоми

Перші ознаки печінкової недостатності з’являються поступово. Пацієнти можуть пред’являти скарги на підвищену втому, швидку стомлюваність. Періодично спостерігається нудота, блювота, з рота може з’являтися різкий солодкуватий запах. При огляді пацієнта лікар фіксує збільшення печінки і селезінки в розмірах, які болючі при проведенні пальпації. Хворобливі відчуття в правому підребер’ї набувають постійного характеру.

Серед інших можливих ознак патології можна виділити:

• пожовтіння шкірних покривів, свербіж;
• кровоточивість ясен;
• набряки ніг;
• поява судинних зірочок;
• асцит;
• зниження маси тіла;
• збільшення молочних залоз через надлишок естрогенів.

Гостра печінкова недостатність

Гостра печінкова недостатність супроводжується швидкою загибеллю 80-90% гепатоцитів. Це призводить до різкого зниження функціональної активності органу. В результаті відзначається порушення всіх типів обміну речовин, що призводить до підвищення в кров’яному руслі концентрації токсинів.

Фіксуються наступні ознаки порушення роботи печінки:

• збій в регуляції кров’яного тиску;
• порушення процесів згортання крові;
• печінкова енцефалопатія;
• печінкова кома.

Хронічна печінкова недостатність

Хронічне порушення функції печінки – симптоми цього стану найчастіше носять прихований характер. Пацієнти з часом можуть і не звертати уваги на деякі з них.

Серед явних ознак патології печінки:

• розширення підшкірних вен, появі зірчастого малюнка на поверхні шкіри ( «голова медузи» в околопупочной області);
• асцит – збільшення обсягу живота через скупчення рідини в черевній порожнині;
• підвищена стомлюваність;
• відсутність апетиту;
• слабкість;
• нудота блювота;
• хворобливі відчуття в правому підребер’ї;
• зниження ваги.

Печінкова недостатність – стадії

Клінічна картина захворювання безпосередньо залежить від ступеня печінкової недостатності. Фахівці виділяють наступні стадії захворювання:

1. Печінково-клітинна недостатність – характеризується порушенням обміну білірубіну, що призводить до виникнення жовтяниці. З’являються болі в животі, диспепсія. Розвиваються ендокринні порушення.
2. печінкова енцефалопатія – характеризується ураженням нервової системи. У пацієнта спостерігається емоційна нестабільність – стривоженість, апатія, збудження і агресія є результатом ураження нервової системи.
3. термінальна стадія – печінкова кома. Спочатку в фазі прекоми у пацієнтів з’являються млявість, сонливість, сплутаність свідомості. Вони можуть змінюватися короткочасним збудженням, м’язовими посмикуваннями, судомами, тремором. Кома супроводжується втратою свідомості, больових подразників, згасанням рефлексів. обличчя набуває маскообразное вираз, зіниці розширені і не реагують на світло. Стан вимагає надання невідкладної допомоги.

Ускладнення печінкової недостатності

Тяжкі порушення функції печінки здатні спровокувати ряд ускладнень. Серед частих негативних наслідків печінкової недостатності:

1. Портосистемна енцефалопатія – фатальне ускладнення печінкової недостатності
2. Спонтанний бактеріальний перитоніт (СБП) – характеризується бактеріальним ураженням черевної порожнини. Бактерії при цьому проникають через стінки кишечника.
3. Набряк мозку і внутрішньочерепна гіпертензія – викликає порушення свідомості.
4. Шлунково-кишкова кровотеча – виникає в результаті порушення роботи системи згортання крові.
5. Ниркова недостатність – результат інтоксикації ацетамінофеном.
6. Порушення роботи легенів – аспірація, пневмонія, ателектазірованіі, порушення вентиляції найчастіше є причиною гіпоксії.

Печінкова недостатність – діагностика

Щоб виявити порушення метаболічної функції печінки, лікарі призначають комплексне обстеження. Серед методів діагностики печінкової недостатності:

• дослідження крові на рівень сечовини, білірубіну, альбуміну, лактатів, аміаку;
• вірусологічні дослідження (анти-HAV IgM, HBsAg, анти-HBcIgM);
• КТ печінки;
• ЕЕГ;
• біопсія печінки.

Лікування печінкової недостатності

Синдром печінкової недостатності необхідно лікувати комплексно. Характер терапії визначається типом порушення, стадією патологічного процесу, загальним станом пацієнта.

Гостра печінкова недостатність повинна лікуватися в умовах реанімаційного відділення, стаціонарно. Терапевтичні заходи при цьому включають:

• дезинтоксикацию організму;
• нормалізацію мікроциркуляції;
• відновлення електролітних порушень і кислотно-лужної рівноваги.

Пацієнту внутрішньовенно вводять в великих обсягах такі розчини:

• глюкози;
• кокарбоксилаза;
• вітаміни В6, В12.

З метою зменшення інтоксикації і зниження обсягу всмоктуються токсинів здійснюють очищення кишечника. Для цього пацієнтові призначають проносні препарати, проводять очисну клізму. При бактеріальної природі патології призначаються короткі курси антибактеріальної терапії з використанням антибіотиків широкого спектру дії.

Печінкова недостатність – невідкладна допомога

Виражені порушення функції печінки є прямим показанням для госпіталізації. Першу допомогу пацієнтові надають в умовах стаціонару.

Вона включає в себе наступні заходи:

1. Інфузійна терапія: з розрахунку 100-150 мл / кг на добу – 10% -а глюкоза з інсуліном і 7,5% -м розчином калію хлориду (1-2 мл / кг, але не більше 5 мл 100 мл глюкози).
2. глюкокортикоїди: дексаметазон 1-2 мг / кг на добу або преднізолон 10-15 мг / кг на добу внутрішньовенно.
3. Інгібітори протеолізу: Трасилол 1000-2000 ОД / кг кожні 8 год разом з 10% -м растровом глюкози внутрішньовенно крапельно.
4. промивання кишечника 2% -м розчином бікарбонату натрію, 1-2 рази на день.
5. гепатопротектори – Ессенціале по 5-10 мл на добу на 10% -й глюкози.

Печінкова недостатність – клінічні рекомендації

Щоб ліквідувати порушення дезінтоксикаційної функції печінки, лікарі рекомендують дотримуватися наступних правил:

1. Без солі дієта – зниження набряків на ногах, ліквідація асциту.
2. сечогінні препарати – для прискорення виведення з сечею токсинів (Фуросемід, Спіронолактон).
3. Зниження внутрішньочерепного тиску, профілактика набряків головного мозку – пентотал, Маннитол.

Терапія печінкової недостатності

Лікарі, перш чим лікувати порушення функції печінки, проводять діагностичні заходи для встановлення причини патології. При розвитку гострої печінкової недостатності пацієнти поміщаються в стаціонар в відділення інтенсивної терапії. Для пацієнтів у яких діагностована гостра печінкова недостатність клінічні рекомендації видаються індивідуально. Серед основних напрямків лікування патології:

1. підтримання гемодинаміки – здійснюється шляхом інфузійної терапії: внутрішньовенне введення до 3 л розчинів глюкози, плазмозамінників (Гемодез, Реополиглюкин).
2. Попередження гемморагіческая синдрому – введення вітаміну К (вікасол) для виключення кровотечі.
3. Контроль рівня цукру в крові для запобігання гіпоглікемії – введення 40% -ї глюкози.
4. антибіотикотерапія – починається до появи ознак інфекції з метою зниження ризиків септичних ускладнень – Цефуроксим, Цефтазидим.
5. Нейтралізація амонійних сполук в кров’яному руслі – 2-3 г Глутаміну або глутамінової кислоти 8-10 г на добу.

Дієта при печінкової недостатності

Дієта при порушенні функції печінки передбачає різке обмеження білка в раціоні до 0,5 г на кг маси тіла. У деяких випадках його доводиться повністю виключити з раціону. Для перорального харчування рекомендують використовувати спеціально приготовлені амінокислотні суміші: Гепаферіл-А, Аміностеріл-гепа.

Для збільшення жовчогінного ефекту зменшують кількість тваринних жирів, віддаючи перевагу рослинним формам.

Поза стадії декомпенсації пацієнтові дозволяється вживати такі продукти:

• яловичина;
• баранина;
• індичка;
• овочеві бульйони, супи;
• молоко;
• фрукти;
• желе;
• варення.

З раціону повністю виключають:

• алкоголь;
• здобні булочки, свіжий хліб;
• холодець;
• рибні бульйони;
• сало;
• жирні сорти м’яса;
• редис;
• бобові;
• гриби;
• спеції;
• копченості;
• маринади.