ЗМІСТ СТАТТІ:
- МЕТОД ПЕРШИЙ. Поздовжня резекція шлунка
- МЕТОД ДРУГИЙ. біліопанкреатіческой шунтування
- МЕТОД ТРЕТІЙ. Установка внутрішньошлункового балона
- МЕТОД ЧЕТВЕРТИЙ. гастрошунтірованіе
- МЕТОД П’ЯТИЙ. бандажування шлунка
Ми продовжуємо публікувати цикл статей про баріатричної медицині (хірургія ожиріння). Нашим консультантом в цьому питанні є один з кращих фахівців в даній області – хірург, заслужений лікар Росії Бекхан Баяловіч Хаціев, який оперує на базі клініки ендоскопічної та малоінвазивної хірургії СтГМУ (Ставропольський край).
Текст: Марина Каменіче · 8 травня 2015
Прийшов той день, той поворотний момент, коли ви твердо мають намір сказати «ні» зайвим кілограмам. В голові чітко оформився план дій – ви зважилися на операцію (зменшення розмірів шлунково-кишкового тракту). Ви на вірному шляху, тільки якщо ви добре вивчили питання, прочитали не тільки про ефективність даного методу, але і про протипоказання, і зміцнилися в упевненості, що це саме те, що вам потрібно.
Тепер важливий момент: розібратися в тонкощах, видах і відмінності методів таких операцій
У даній статті ми вирішили розповісти про всі наявні види операцій подібного роду, щоб надати повну картину того, як вдосконалювалися і розвивалися знання і навички лікарів в цьому питанні.
Прочитати першу ознайомчу статтю цього циклу можна тут.
МЕТОД ПЕРШИЙ. Поздовжня резекція шлунка
Поздовжня резекція шлунка (ПРЖ) – це хірургічне втручання по зменшенню об’єму шлунку шляхом видалення його бічній частині. Цей вид операції на даний момент вважається найпопулярнішим, ефективним і фізіологічним в боротьбі з ожирінням (втрата в середньому 60% надлишкової ваги). До нього вдаються більшість лікарів, які виконують цю операцію.
ПРИНЦИП ДІЇ
При ПРЖ видаляється велика частина шлунка, але при цьому зберігаються физиологичность і харчування, і процесів травлення, тобто принципи роботи шлунка і кишечника не змінюються, як при деяких інших видах баріатричних операцій (про це далі). В результаті резекції шлунок, образно кажучи, з великого мішка перетворюється у вузьку трубку обсягом не більше 100-120 мл, в якій їжа, довго не затримуючись, проходить в кишечник, що сприяє ефективному та стабільному зниженню ваги.
ОСОБЛИВОСТІ
У кожного виду баріатричної операції є свої особливості і показання. При виконанні ПРЖ, яку призначають великим людям, але не з паталогическим вагою (до 150 кг), видаляється і та зона шлунка, яка виробляє гормон грелін, відповідальний за почуття голоду. Це означає, що після операції зникає постійна потреба в їжі, а значить, і ймовірність рецидивів практично дорівнює нулю.
Важливо і те, що робота кишкового тракту після такого оперативного втручання приходить в фізіологічну норму. Явним плюсом даної операції є і те, що на відміну від бандажирования і внутрижелудочного балона (про це також далі) ПРЖ не припускав впровадження чужорідного предмету в організм і може бути виконана пацієнтам будь-якого віку, в тому числі підліткам і літнім людям.
На форумах, присвячених цьому виду операції, багато хороших відгуків і про саму операцію, і про процес відновлення, що дуже важливо. В середньому лікарі рекомендують брати тиждень на відновлення, про що і пише Бекхан Баяловіч Хаціев: «У нас недавно один пацієнт розповідав, що оперувався в четвер, в п’ятницю був удома, а в понеділок вийшов на роботу. Подібних прецедентів багато. Але мушу ще раз зробити застереження, краще розраховувати на 7-10 днів. Якщо все проходить як зазвичай, т. Е. Без ускладнень (а таке трапляється вкрай рідко), вільні дні будуть бонусом до операції – днями відпочинку ».
МЕТОД ДРУГИЙ. біліопанкреатіческой шунтування
Біліопанкреатіческой шунтування (БПШ) – це на сьогоднішній день найскладніша, але і найефективніша баріатрична операція, якщо ми говоримо про лікування патологічного ожиріння і діабету 2-го типу, в результаті якої вага йде в середньому на 80% за рахунок подвійного механізму його зниження.
ПРИНЦИП ДІЇ
БПШ проводиться в два етапи. Спочатку лікарі роблять класичну операцію поздовжньої резекції шлунка (ПРЖ). Потім переходять до мальабсорбтівному механізму зниження ваги, внаслідок чого змінюється інтенсивність перетравлення їжі та обсягів всмоктування її з кишки. Іншими словами, відбувається зміна анатомії кишечника, завдяки чому пацієнт отримує стійке і стабільне зміна ваги незалежно від калорійності раціону.
ОСОБЛИВОСТІ
Зворотним боком медалі при такій операції хоч і дуже рідко, але все ж спостерігаються виснаження – це 2-3% оперованих. За даних обставин можливе відновлення безперервності кишкового тракту, тобто можна сказати, що БПШ в якійсь мірі все-таки функціонально оборотна. Також варто відзначити, що, як правило, під час операції видаляється жовчний міхур: через перебудову травного тракту і зміни самого процесу травлення, в жовчному міхурі починає відбуватися активне каменеутворення, так що його правильніше видалити.
МЕТОД ТРЕТІЙ. Установка внутрішньошлункового балона
При виконанні цього методу в шлунок поміщається силіконовий балон ендоскопічним способом, частіше під короткочасним наркозом. Після установки він заповнюється фізіологічним розчином від 400 до 800 мл, в залежності від індивідуальної потреби кожного випадку.
ПРИНЦИП ДІЇ
При даному виді операції обсяг шлунка зменшується за рахунок балона в ньому, завдяки чому і відбувається швидке насичення малими порціями.
ОСОБЛИВОСТІ
Установка балона вважається тимчасовим заходом щодо зниження ваги, мета якої – поміняти харчові звички пацієнта. Зазвичай така операція виправдана для людей з лишнім вагою не більше 35 кг. Але, як показує практика, після видалення балона вага рано чи пізно повертається знову. Також цей вид операції активно використовують як попередній метод по зниженню ваги перед ПРЖ і БПШ для людей з суперожіреніем, щоб забезпечити більш сприятливий перебіг операції і постоперационного періоду.
МЕТОД ЧЕТВЕРТИЙ. гастрошунтірованіе
Це одна з найбільш распростреннених операцій по зниженню ваги в США. Суть всіх методик гастрошунтірованіе (яких кілька) зводиться до зменшення в шлунку «резервуара» для їжі і зміни всмоктування в травному тракті.
ПРИНЦИП ДІЇ
Під час операції з основного нашого шлунка формують «маленький шлуночок» обсягом не більше 30-40 мл, а у вихідний його частини роблять звуження – в результаті обсяги споживаної їжі значно зменшуються, і їжа в новому шлунку затримується довше, викликаючи тривале почуття насичення.
Плюс шлунково-кишковий тракт реконструюють таким чином, що більша частина шлунка і дванадцятипала кишка виявляються вимкнені з акту травлення, і їжа з «нового шлуночка» потрапляє відразу в тонкий кишечник.
ОСОБЛИВОСТІ
Пацієнтам з гастрошунтірованіе зважаючи на дуже маленького «нового шлунка» доводиться їсти повільно і ретельно пережовувати їжу до пюреобразного стану. При недотриманні цієї умови можуть з’явитися дискомфорт, нудота, блювота, біль. Також необхідно уникати легкозасвоюваних, висококалорійних вуглеводних і жирних продуктів, так як вони при швидкому проходженні через шлунок в кишечник можуть викликати розвиток «демпінг-синдрому» – тимчасових неприємних відчуттів під час або в перші 20 хвилин після їжі. Йдеться про появу відчуття переповнення в області шлунка, почутті жару у верхній половині тіла, загальної слабкості, запамороченні, пітливості, шумі у вухах, тремор (тремтіння в кінцівках), прискореному серцебитті, задишці, головного болю і іноді навіть втрати свідомості. Правда, «демпінг-синдром» зустрічається у невеликого відсотка пацієнтів, добре коригується дієтою і проходить протягом року.
МЕТОД П’ЯТИЙ. бандажування шлунка
Це хірургічна баріатрична операція, яка на даний момент вважається застарілим і небезпечним методом зниження ваги, принцип якої полягає в накладенні силіконового кільця, або бандажа, на верхній відділ шлунка. Таким чином шлунок розділяється на дві частини, де верхня частина шлунка над бандажем є резервуаром об’ємом 15-20 мл і виконує власне всі основні функції шлунка.
ПРИНЦИП ДІЇ
Протягом 2 місяців бандаж повинен як слід закріпитися в тканинах, тому протягом цього періоду людина не худне. Після закінчення цього часу виконується перша регулювання бандажа – в систему вводиться рідина, обсяг якої контролює хірург спільно з пацієнтом, орієнтуючись на його самопочуття або рентгенологічні дані (під час регулювання пацієнт пробує пити воду). Завдяки зменшенню місткості шлунка після регулювання бандажа обсяги споживаної їжі значно зменшуються, внаслідок чого і відбувається зниження ваги.
ОСОБЛИВОСТІ
Число встановлюваних бандажів в світі стрімко падає. Простота установки і відносна безпека цієї операції довгий час забезпечували їй велику популярність. Ще буквально кілька років тому це була одна з найпоширеніших баріатричних процедур в світі, проте у міру накопичення професійного досвіду число таких операцій стало зменшуватися. За даними декількох джерел, в середньому одному хворому потрібно від 1 до 10 регулювань бандажа, тобто пацієнт повинен приблизно 10-12 разів за рік відвідати клініку або доктора після операції, щоб провести регулювання, що зовсім незручно в плані організації життя, плюс кожна регулювання коштує грошей. Ще важливо сказати і про те, що майже 50% бандажірованного пацієнтів надалі оперуються з того чи іншого приводу. Найчастіша причина повторної операції – незадоволеність результатами і комфортністю харчування. Наступна причина – ускладнення. Ось як відгукується про даний метод баріатричної операції Бекхан Баяловіч: «Ми прийняли принципове рішення не встановлювати нові бандажі, і наші відносини з бандажірованного хворими стосуються тільки вирішення проблем і ускладнень після установки бандажів, видалення бандажів і їх регулювань».
Такі короткі порівняння наявних методів баріатричних операцій. Більш детальну інформацію про кожен метод з детальним описом постоперационного періоду, дієти і ускладнень, з виходом на форуми і відеоматеріали читайте тут, а також на Сторінки доктора в інтернеті.
З перерахованих методів найбільш затребуваними, безпечними і ефективними на даний момент є баріатричні операції першого і другого типу. Хоча варто обмовитися, що в деяких індивідуальних випадках лікар може вирішити вдатися до баріатричної операції та інших типів. У цьому випадку він зобов’язаний докладно пояснити, чому пропонує саме такий метод і які побічні моменти він за собою тягне. У будь-якому випадку точно визначити, яка операція потрібна саме вам, допоможе лікар на попередній консультації.
