Згортання крові – як відбувається, і які показники прийнято вважати нормою

ЗМІСТ СТАТТІ:

Згортання крові - як відбувається, і які показники прийнято вважати нормою

Одним з важливих показників нормальної роботи системи кровообігу є згортання крові. Сам процес являє собою складну послідовність біохімічних реакцій, яка запускається при порушенні цілісності кровоносної системи. Збій даних реакцій небезпечний і може призводити до розвитку кровотечі, тромбозу та інших патологій ведуть до летального результату.

Як відбувається згортання крові?

Кожна людина хоч раз у житті отримував невелику рану або подряпину, в результаті чого мав можливість поспостерігати за процесом перетворення крові в згусток. Даний процес так і називається – згортання крові. Він є життєво необхідним для всіх живих організмів, що мають рідку внутрішнє середовище організму. Запуск біохімічних реакцій забезпечується завдяки наявності в крові спеціальних білків, які називають факторами згортання крові.

Сам процес згортання складний і складається з безлічі етапів. Примітивно його можна описати таким чином:

  1. Ферментативне перетворення розчинної білка плазми фібриногену в полімер за допомогою тромбіну.
  2. Протеолітичні відщеплення невеликого фрагмента пептидного фрагмента.
  3. Звільнення ділянок зв’язування, в результаті чого молекула фібрину агрегує в полімер.
  4. Освіта ізопептідних зв’язків, бічних ланцюгів амінокислот фібрину, в результаті чого утворюється нерозчинний фібриновий згусток, тромб.

Білки, які беруть участь в згортанні крові

Системи згортання крові функціонує завдяки протіканню сукупності послідовних біохімічних реакцій. Безпосередню участь в цьому процесі беруть білки плазми крові і іони кальцію, які в сукупності названі факторами згортання крові (ФСК). Їх прийнято позначати римськими цифрами:

  • I – фібриноген;
  • II – протромбін;
  • III – тромбопластин;
  • IV – кальцій;
  • V і VI – плазмовий і сироватковий акцелератори-глобуліни;
  • VII – конвертін;
  • VIII – антигемофільних глобулін А;
  • IX – антигемофільних глобулін В (т. Н. Крістмас-фактор);
  • Х – Стюарт – Проувер-фактор (аутопротромбін С, тромботропін);
  • XI – плазмовий попередник тромбопластину;
  • XII – фактор Хагемана;
  • XIII – фібрин-стабілізуючий фактор (фібрінолігаза).

Ряд названих компонентів міститься в клітинах крові. Наприклад, тромбоцити мають 3 фактори: попередник тромбопластину, аналоги V і XIII чинників, фібриногену. Серед провідних реакцій згортання крові з протіканням ферментів можна виділити:

  1. Освіта активного тромбопластину.
  2. Перетворення протромбіну в тромбін.
  3. Перетворення фібриногену в фібрин.

Етапи згортання крові

Сам процес згортання крові триває всього кілька хвилин. Однак він не відбувається одномоментно і має свої певні етапи, які прийнято позначати як фази гемокоагуляції. Всього механізм згортання крові налічується 4 такі стадії:

  1. перша фаза – скорочення пошкодженої судини. Необхідно для зменшення кровообігу дистальної від травмованого ділянки області.
  2. друга фаза – освіту пухкої тромбоцитарної пробки в місці пошкодження (білий тромб). Наявний колаген стає сполучною ланкою для тромбоцитів. У даних клітин в результаті зв’язування руйнується структура і відбувається вивільнення тромбоксану і ADP. Вони сприяють приєднанню нових кров’яних пластинок, в результаті чого формується пухка тимчасова пробка.
  3. третя фаза – формування червоного тромбу (кров’яного згустку).
  4. четверта фаза – часткове або повне розчинення згустку.

З моменту утворення згустку настає послефаза. У нормі послефаза гемокоагуляции включає в себе 2 паралельні процеси: ретракцію (скорочення, ущільнення) і фібриноліз (розчинення) згустку. Таким методом система крові запобігає надмірному утворенню кров’яних згустків, що важливо для попередження розвитку тромбоемболії.

Що впливає на згортання крові?

При розвитку кровотечі активізуються чинники згортання крові, звужуються судини, утворюється тромб і крововтрата перетворюється. При цьому надмірного тромбоутворення не відбувається, так як разом з системою, яка забезпечує згортання крові, працює і інша – протизгортальна система (фібриноліз). Зміна певних факторів може порушити рівновагу між ними, що призводить до тяжких наслідків:

  • підвищення згортання крові веде до тромбозів і емболій;
  • зниження згортання викликає кровотечі.

Залежно від того, як необхідно вплинути на процес згортання крові, фармакологічні засоби, що використовуються з цією метою, підрозділяють на:

1. Засоби, що сприяють зупинці кровотечі (гемостатики):

  • коагулянти;
  • інгібітори фібринолізу, антагоністи гепарину.

2. Засоби, що перешкоджають гемокоагуляції (антітромбіческіе):

  • антикоагулянти;
  • активатори фібринолізу;
  • інгібітори агрегації тромбоцитів (антиагреганти).

Аналіз на здатність згущуватися крові

Визначення згортання крові проводять за допомогою коагулограми. Дане дослідження включає в себе кілька тестів, методик, які покликані виявити навіть найменші дефекти в системі гемостазу. Загальний аналіз крові теж включає в себе дослідження показників, визначає рівень тромбоцитів. Однак для відображення повної картини і оцінки роботи системи згортання крові медики проводять коагулограми.

Навіщо потрібен аналіз на згортання крові?

Найпоширенішим показанням для проведення тесту, що визначає здатність згущуватися крові, є підготовка до оперативного втручання. Лікарі завжди оцінюють наявність жизнеугрожающих ризиків: тромбоутворення, кровотечі. Аналіз на здатність згущуватися крові у вагітних проводять для визначення ризику кровотечі під час пологів природним шляхом або за допомогою кесарева. Серед інших свідчень для визначення згортання крові виділяють:

  • травми з розвитком внутрішнього або зовнішнього кровотечі;
  • схильність до тромбоутворення: тромбози, варикоз кровоносних судин;
  • інфаркт міокарда, інсульт в анамнезі, ішемічну хворобу серця, аритмію;
  • патології кровоносної системи;
  • порушення роботи печінки;
  • оцінка стану при терапії антикоагулянтами;
  • хронічна анемія;
    • Згортання крові - як відбувається, і які показники прийнято вважати нормою
  • рясні місячні;
  • часті носові кровотечі;
  • тривалий прийом глюкокортикоїдів, анаболіків, оральних контрацептивів.

Як здавати аналіз на згортання крові?

Як і будь-яке дослідження, даний аналіз вимагає деякої попередньої підготовки. Як об’єкт дослідження виступає плазма крові, взятої з вени. Щоб правильно оцінити згортання крові, аналіз проводять в ранкові години, натщесерце. Тривалість попереднього голодування повинна становити 8-14 годин. При прийомі лікарських засобів, виписаних лікарем, попередньо необхідно повідомити про це фахівцеві, який призначає обстеження. Можливо, буде потрібно тимчасова відміна ліків для проведення оцінки показників гемостазу.

Аналіз на здатність згущуватися крові – розшифровка

Оцінка значень, отриманих в ході обстеження, здійснюється виключно лікарем. Тільки фахівцеві відомо, з якою метою і для чого проводився аналіз крові на згортання: розшифровка, норма показників різна і залежить від методики дослідження. Для кожного типу аналізу характерні свої показники норми. Сьогодні основними методиками дослідження згортання крові є методи по Сухарева, Лі-Уайту і Моравіці.

Згортання крові по Сухарева, норма

Даний аналіз передбачає забір зразка крові з пальця. Показник, отриманий в результаті, допомагає оцінити стан ензимів, проте не надає інформацію про механізм порушення. За своєю суттю згортання крові по Сухарева – це часовий інтервал від забору зразка крові до початку її згущення. Суть методу в наступному:

  1. Матеріал забирається в спеціальну посудину, капіляр.
  2. У заданому ритмі посудину нахиляють вправо, вліво під певним кутом.
  3. Секундоміром фіксують час, коли кров перестає вільно переміщатися всередині судини, почне згортатися.

Згідно зі встановленими нормами, згортання крові, норма по Сухарева повинна бути в таких межах:

  • початок утворення фібрину – 30-120 секунд;
  • закінчення процесу – 3-5 хвилин.

Згортання крові, норма по Лі-Уайту

Даний метод передбачає встановлення часу згортання 1 мл зразка крові. Інтервал відраховують з моменту забору крові до утворення щільного згустку. Зразок матеріалу беруть з вени. Методика застосовується для оцінки порушень згортання крові. При цьому існує кілька модифікацій даного методу. Класичний варіант – трехпробірочний тест, однак використовують також і макро- та мікро метод (1-2-пробірочний варіант). Дослідження проводять у такий спосіб:

  1. 1 мл крові набирається в пробірку широкої голкою самопливом.
  2. Засікається час на секундомере.
  3. Кров витримується при температурі 37 гпорадусів.
  4. Освіта згустку визначається шляхом похитування пробірки на кут 60-70 гпорадусів.

У нормі в скляній пробірці освіту згустку, час згортання крові, має відбуватися за 5-7 хвилин. Відхилення від зазначених цифр вказує на можливу наявність патології і вимагає додаткового обстеження. Сам тест не дозволяє визначити причину, а лише вказує на наявні відхилення.

Час згортання крові, норма по Моравіці

Тест є відображенням спроможності процесу переходу фібриногену у фібрин. Визначаючи згортання крові у людини таким способом, лікарі оцінюють стан системи в цілому, проте не можуть оцінити механізми, що ведуть до порушення процесу. Скорочення часу згортання спостерігається при підвищеному синтезі протромбінази в організмі, що сприяє підвищеному тромбоутворення. Подовження часу згортання вказує на недолік VIII, IX і XI факторів, підвищену концентрацію в крові антикоагулянтів. Для даного показника згортання крові 3-5 хвилин.

Згортання крові – відхилення

Подовження або вкорочення інтервалу згортання крові є ознакою можливих відхилень. При цьому необхідно враховувати, що сам показник згортання крові не має постійності і може змінюватися в залежності від впливають на нього факторів і стану організму. У зв’язку з цим порушення згортання крові ще не означає наявності патології.

Висока згортання крові

Підвищення часу згортання крові позначається терміном тромбофілія. При цьому стані спостерігається збільшення ризику утворення тромбів в організмі, що може призвести до своїми наслідками. Густа кров може бути обумовлена ​​численними факторами. Так, порушення згортання крові спостерігається при:

  • атеросклерозі;
  • вагітності;
  • гормональні порушення;
  • інфекції;
  • опромінення;
  • аутоімунні захворювання.

Низька згортання крові

Патологічний стан в такому випадку може бути обумовлено ферментативної недостатністю реагентних властивостей фібрину і протеолітичних речовин. Для того щоб визначити, чому погано згортається кров, часто пацієнтові треба буде пройти ряд обстежень. При цьому порушення можуть бути обумовлені як спадковими патологіями, так і набутими. Погана згортання крові зустрічається при:

  • уроджена гемофілія;
  • хвороба Віллебранда;
  • дефіцит вітаміну К;
  • онкологічні захворювання печінки;
  • інфекційний гепатит;
  • цироз печінки;
  • тривала антибіотикотерапія;
  • прийом антикоагулянтів.

Similar Posts

Залишити відповідь

Ваша e-mail адреса не оприлюднюватиметься. Обов’язкові поля позначені *

*

code