Тазове передлежання плода – як проходять пологи

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Що значить тазове передлежання?
• Причини тазового передлежання
• Чи небезпечно для дитини тазове передлежання?
• Тазове передлежання – що робити?
• До якого терміну можна перевернути дитину?
• Вправи при тазовому передлежанні плода
• Пологи при тазовому передлежанні плода
• Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні
• Кесарів розтин при тазовому передлежанні

Перед появою на світ плід займає в матці певне положення. У більшості випадків він розташовується головою до виходу з малого таза. Так народжується майже 90% дітей. Однак можливий і інший варіант – тазове передлежання плода, коли першою з родових шляхів з’являється попа або чимки немовляти.

Що значить тазове передлежання?

Терміном тазове передлежання в акушерстві позначають таке розташування плода в материнській утробі, при якому до виходу з малого таза звертаються чимки малюка або ягодички. Подібне розташування дитини в матці фіксується в 3-5% вагітностей. Малюк при цьому сидить в тазовому кільці мами, в його ноги зігнуті в тазостегнових суглобах, коліна випрямлені. Рідше діагностується змішане сідничне передлежання, коли в межах тазового кільця вагітної розташовуються не тільки сідниці, а й ноги малюка, точніше, ступні.

До тазового типу передлежання відносять і ножні типи розташування малюка в материнській утробі:

1. Повний ножне передлежання – чимки плода трохи розігнуті в тазостегновому і колінному суглобах.
2. змішане ножна – одна нога пряма, друга зігнута в тазостегновому суглобі.
3. колінне передлежання – до виходу з тазу обертаються коліна.

Причини тазового передлежання

Серед можливих причин, при яких дитина в тазовому передлежанні розташовується в материнській утробі, лікарі виділяють наступні групи факторів:

1. Материнські – пов’язані з організмом майбутньої мами:

• аномалії розвитку матки, що обмежують рухливість плоду (дворога матка);
• пухлини матки;
• рубець на матці;
• вузький таз;
• слабкість черевних м’язів;
• попередні пологи в тазовому передлежанні.

2. Плодові – пов’язані зі станом і особливостями розвитку малюка:

• вроджені аномалії розвитку;
• недоношеність;
• багатоплідність;
• вестибулярні розлади, що не дозволяють малюкові прийняти правильне положення в матці.

3. Плацентарні – пов’язані з розташуванням плаценти і її станом:

• мало- або багатоводдя – обумовлює свободу переміщення малюка, в результаті чого головка не може закріпитися в тазовому дні мами;
• обвиття пуповини або мала довжина – обмежує можливість переворотів малюка.

Чи небезпечно для дитини тазове передлежання?

Дитина вільно плаває в амніотичної рідини, не раз змінюючи своє розташування, тому тазове передлежання плода на 20 тижні вагітності не представляє небезпеки. Лікарі встановлюють динамічне спостереження за вагітною. Для здоров’я самого малюка тип розташування тіла в материнській утробі неважливий.

Велике значення має тип передлежання для акушерів. Безпосередньо від варіанту розташування плода в утробі залежить тактика ведення пологів. Діагностувавши на пізніх термінах тазове передлежання, лікарі ближче до 29-30-му тижні гестації роблять спроби за допомогою консервативних методів змінити тазове передлежання на головне. Високу ефективність має коригуюча гімнастика, яка в 75-85% випадків допомагає змінити розташування малюка в утробі.

Тазове передлежання – що робити?

Розповідаючи, як виправити тазове передлежання, як перевернути плід, лікарі відзначають високу ефективність спеціальних корелюють вправ. Вони спрямовані на те, щоб шляхом впливу зовнішніх факторів підвищити його рухову активність. Ні в якому разі не варто самостійно, без консультації фахівців, виконувати подібну гімнастику.

До якого терміну можна перевернути дитину?

У більшості випадків переворот плода здійснюється в проміжку 28-32 тижні. До цього періоду малюк займає таке положення в матці, в якому буде з’являтися на світло. З огляду на ці фізіологічні особливості вагітності, лікарі починають активно використовувати тактику, спрямовану на виправлення тазового передлежання з 29-30-го тижня вагітності. До 28 тижнів таке передлежання не викликає ніяких побоювань у медиків. Діагностується тазове передлежання плода в 32 тижні вже не піддається корекції.

Вправи при тазовому передлежанні плода

Вправи при тазовому передлежанні призначаються в індивідуальному порядку, з урахуванням стану вагітної і майбутнього малюка.

Серед ефективних наступні:

1. Розташуєтеся зручно на кушетці або дивані (нема на м’якій поверхні). Спокійно полежте на одному боці 10 хвилин, перекиньтеся на протилежний бік і полежіть стільки ж. Виконують подібні перевороти 3-4 рази. Вправа проводять 2-3 рази протягом дня.
2. Приляжте на диван, підклавши під ноги і поперек подушки, щоб підняти таз. Ноги мають у своєму розпорядженні на 30 см вище голови. Так необхідно лежати по 10-15 хвилин 2-3 рази на день.
3. Вагітна стає на коліна і спирається на лікті. У такому становищі перебувають по 15-20 хвилин 3 рази в день.

Необхідно враховувати, що подібна гімнастка має ряд протипоказань. Проводити її можна в наступних випадках:

• аномалії розвитку плода;
• загроза переривання вагітності;
• рубець на матці;
• безпліддя і невиношування вагітності в анамнезі;
• гестоз;
• передлежання плаценти;
• вузький таз;
• багатоплідність.

Пологи при тазовому передлежанні плода

При діагностиці тазового передлежання плода жінку направляють в стаціонар на терміні 38-39 тижнів (тазове і передлежання плоду). Лікарі проводять необхідні обстеження і визначаються з тактикою, за допомогою якої будуть проводитися пологи в тазовому передлежанні.

Метод розродження визначається з урахуванням наступних факторів:

• кількість пологів в анамнезі;
• вік жінки;
• акушерський анамнез;
• термін вагітності;
• розмір тазу;
• готовність жіночого організму до пологів.

Биомеханизм пологів при тазовому передлежанні

Під час просування по родовому каналу тулуб малюка кілька разів повертається і згинається, щоб пристосуватися до внутрішнього простору таза мами.

Биомеханизм при тазовому передлежанні наступний:

1. Першими на світ з’являються ягодички плода, які розташовані одна над іншою.
2. За сідницями народжується тулуб, розвертаючись спиною до переду.
3. Народження плечей відбувається у вертикальному положенні.
4. Для народження головки плоду необхідно повернутися знову, щоб потилицю розташувався до лонного зчленування жінки.
5. Відбувається згинання головки, і вона народжується обличчям вперед.

Кесарів розтин при тазовому передлежанні

Кесарів при тазовому передлежанні не є обов’язковим. Однак в більшості випадків, щоб уникнути можливих ускладнень і родових травм, проводять планове кесарів розтин.

Серед показань до його здійснення наступні:

• первородящая жінка у віці старше 30 років;
• важка нефропатія;
• звуження розмірів таза;
• виражене порушення жирового обміну;
• велика маса плода;
• порушення кровотоку при доплерометріі;
• резус-конфлікт матері і плоду;
• непідготовленість родових шляхів на терміні 40-41 тиждень.