ЗМІСТ СТАТТІ:
- Синдром гіперстимуляції яєчників – що це?
- Синдром гіперстимуляції яєчників – причини
- ранній СГЯ
- пізній СГЯ
- Синдром гіперстимуляції яєчників – симптоми
- Ступені гіперстимуляціїяєчників
- Синдром гіперстимуляції яєчників – лікування
- Синдром гіперстимуляції яєчників – клінічні рекомендації
- Синдром гіперстимуляції яєчників – лікування, препарати
- Гіперстимуляція яєчників – наслідки
- Синдром гіперстимуляції яєчників – статистика
- Профілактика гіперстимуляціїяєчників
- Гіперстимуляція яєчників і вагітність
Процедура екстракорпорального запліднення нерідко тягне за собою негативні наслідки. Серед таких – синдром гіперстимуляції яєчників. Дане явище пов’язане зі збільшенням гормональної активності статевих залоз для отримання великої кількості зрілих яйцеклітин для подальшого запліднення.
Синдром гіперстимуляції яєчників – що це?
Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) – системна, надмірна реакція статевих залоз на стимуляцію, що супроводжується різноманітними симптомами. СГЯ в гінекології в більшості випадків розглядається як результат початкового етапу ЕКО. Синдром нерідко стає наслідком стимуляції розвитку суперовуляції за допомогою препаратів, що містять гонадотропіни. Так може бути і при лікуванні безпліддя, в процесі контрольованої індукції овуляції. Однак лікарі виключають можливість розвитку патології в результаті настання раптової вагітності.
Синдром гіперстимуляції яєчників – причини
Через що конкретно виникає синдром гіперстимуляції яєчників при ЕКЗ – лікарі не можуть сказати однозначно. В якості можливого пускового механізму фахівці розглядають введення гормональних речовин. Судини статевих залоз аномально реагують на дану процедуру, в результаті чого підвищується ступінь проникності судинної стінки, що призводить до виділення рідини у вільний простір. Вона може накопичуватися в:
- черевної порожнини;
- плевральної порожнини;
- в області перикарда.
Подібна ситуація викликає порушення роботи центральних органів – серця, легенів, що загрожує ускладненнями. В ході вивчення ризиків розвитку синдрому гіперстимуляції яєчників лікарі виділили ряд сприяючих факторів:
- вік жінки менше 30 років;
- худорляву статуру, низька маса тіла;
- полікістоз яєчників;
- висока концентрація АМГ (антімюллерова гормону);
- одночасний, швидке зростання більше 20 фолікулів;
- підвищений естпорадіол в кров’яному руслі (> 3000 пг / мл).
- наявність СГЯ в минулих протоколах ЕКО.
ранній СГЯ
Даний термін використовується, коли патологія виникає відразу після фази овуляції, коли яйцеклітина тільки вийшла з фолікула. Подібне явище може супроводжувати вагітності і в разі, коли медики не використовують допоміжні репродуктивні технології. Реакція розвивається практично миттєво, одразу після введення лХГ. Якщо говорити про часові рамки, то це 2-3-й день після ін’єкції гормонального препарату. Причини СГЯ в такому випадку безпосередньо пов’язані з цією процедурою.
пізній СГЯ
Пізній синдром гіперстимуляції яєчників фіксується при настанні вагітності, коли плодове яйце вже починає самостійно продукувати ХГЧ. Через цих особливостей патологію нерідко позначають як синдром гіперстимуляції яєчників без стимуляції. Виникнути вона може і самостійно, при природному зачатті. Розвиток синдрому спостерігається набагато пізніше. Однак синтез ХГЛ починається вже на 6-8-у добу після процесу запліднення яйцеклітини. Стрімке зростання його концентрації, що не відповідає терміну гестації, і стає причиною розвитку СГЯ.
Синдром гіперстимуляції яєчників – симптоми
Коли у жінки розвивається СГЯ, симптоми патології маніфестують протягом першого тижня після початку стимуляції. Це час якраз припадає на закінчення етапу в рамках процедури ЕКО. При цьому сама жінка може фіксувати ряд ознак, що вказують на розвиток СГЯ. Коли розвивається гіперстимуляція яєчників при ЕКЗ, симптоми спостерігаються наступні:
- запаморочення;
- слабкість;
- головний біль;
- хворобливі відчуття внизу живота, почуття здуття;
- нудота блювота;
- рідкий стілець;
- зниження кількості сечовипускань і об’єму сечі;
- поява набряків;
- збільшення маси тіла.
Ступені гіперстимуляціїяєчників
Гіперстимуляція яєчників, симптоми якої визначається тяжкістю порушення, підрозділяється на наступні ступені:
- Легка ступінь – виставляється в разі збільшення яєчників до 6-10 см в діаметрі. Жінка відзначає появу дискомфорту в животі, відчуття важкості, здуття, потягування в нижній частині.
- середній ступінь – діаметр яєчників досягає 10 см і більше. До названих вище симптомів приєднується такі ознаки гіперстимуляціїяєчників як збільшення окружності живота, маси тіла, з’являються нудота і блювота.
- Важка ступінь СГЯ – збільшення ступеня асциту призводить до зростання обсягів живота, рідина може з’явитися в плевральній і перикардіальної порожнинах. Для важкого ступеня синдрому гіперстимуляції яєчників характерна наявність постійної сухості в роті, утруднення дихання, задишка, тахікардія, слабкість. Стан жінки вимагає термінової госпіталізації.
Синдром гіперстимуляції яєчників – лікування
При діагнозі гіперстимуляція яєчників лікування спрямоване на попередження розвитку поліорганної недостатності. Досягається це шляхом відновлення об’єму циркулюючої плазми, нормалізацією електролітного балансу, підтримки ниркової фільтрації. Лікарі постійно стежать за станом жінки, не допускаючи розвитку гострої ниркової недостатності і тромбоемболічних ускладнень.
У разі легкої СГЯ госпіталізація не потрібна. При цьому лікарям вдається домогтися нормалізації стану хворої шляхом наступних заходів:
- обмеження фізичної активності;
- виключення статевих зв’язків;
- білкова дієта;
- обмеження кількості клітковини в раціоні.
Синдром гіперстимуляції яєчників – клінічні рекомендації
Лікування безпосередньо залежить від ступеня порушення. Жінкам з діагнозом гіперстимуляція яєчників клінічні рекомендації видаються лікарями індивідуально. При цьому саме динамічне спостереження пацієнток з важким перебігом синдрому гіперстимуляції включає:
- Щоденну оцінку балансу рідини в організмі.
- Дослідження основних показників крові (рівня електролітів, креатиніну, альбуміну).
- Оцінку показників коагулограми.
- Спостереження за протромбінового індексом.
При розвитку ускладнень показано термінове хірургічне втручання. Серед можливих ускладнень:
- кровотеча;
- розрив яєчника;
- перекрут яєчників.
Синдром гіперстимуляції яєчників – лікування, препарати
Після того як у жінки виявлено СГЯ, лікування починають негайно. У терапії патології лікарі використовують ступінчастий підхід. Інфузійну терапію починають з введення кристалоїдних розчинів з подальшим введенням колоїдів (використовують розчин Рінгера, фізіологічний розчин і Стерофундін. Крім інфузійної терапії, проводять:
- Введення розчинів альбуміну при зниженні показника нижче 25 г / л або концентрації білка нижче 47 г / л – 20% -й альбумін з розрахунку 3,5 мл / кг маси тіла на добу.
- Введення спазмолітиків – Папаверин, Но-шпа (при сильних болях).
- Антітромбіческіе препарати при появі лабораторних ознак підвищення коагуляції – нефракціонований гепарин і низькомолекулярні гепарини в добовій дозі 10 000-20 000 ОД підшкірно.
Гіперстимуляція яєчників – наслідки
Стрімко розвивається СГЯ після пункції фолікулів може стати причиною ряду ускладнень. Більшість патологій вимагає термінового лікарського втручання, контролю загального стану хворої. В іншому випадку загрожують життю наслідки можуть стати причиною загибелі жінки. Серед негативних наслідків гіперстимуляції:
- тромбоемболія;
- ниркова недостатність;
- порушення роботи серця;
- дихальна недостатність.
Синдром гіперстимуляції яєчників – статистика
Синдром гіперстимуляції яєчників після пункції спостерігається не завжди. У медиків з цього приводу є своя статистика, однак в залежності від віку пацієнток, методики проведення ЕКО і використовуваного протоколу штучного запліднення вона може різнитися. Так, приблизно у 27% жінок, які піддавалися стимуляції овуляції, синдром гіперстимуляції яєчників не спостерігалося.
Кількість пацієнток з легким ступенем патології склав 19%, при цьому перенесення ембріона вдалося здійснити. За статистикою, у 8% пацієнток з легким ступенем СГЯ доводиться скасовувати підсадку. Випадки помірного СГЯ зустрічаються в 9% випадків, а важка ступінь складає всього 4% від всіх фіксованих синдромів.
Профілактика гіперстимуляціїяєчників
Боячись наслідків, жінки ще задовго до процедури штучного запліднення починають пошуки інформації про те, як уникнути гіперстимуляціїяєчників при ЕКЗ. Насправді все залежить від правильності дій лікарів, підбору правильного протоколу. В процесі гормональної стимуляції повинен здійснюватися безперервний контроль за допомогою ультразвукового моніторингу. Для зниження ризику розвитку СГЯ в сучасній медицині можуть використовуватися різні методики:
- зниження дозувань гонадотропних гормонів;
- повний відмови від введення ХГЛ;
- застосування протоколів з ант-ГРнГ;
- заморозка отриманих ембріонів і перенесення їх в матку в наступному природному циклі.
Гіперстимуляція яєчників і вагітність
Лікарі стверджують, що гіперстимуляція яєчників після перенесення ембріонів може виникнути з такою самою імовірністю, що і після введення гормонів на початковому етапі. При цьому лікарі роблять все можливе, щоб знизити ризик ускладнень. В цілому ж сама стимуляція статевих залоз може привести до того, що в подальшому у жінки частіше будуть відбуватися цикли, в яких одночасно дозрівають кілька яйцеклітин. Це підвищує ризик розвитку багатоплідної вагітності.