ЗМІСТ СТАТТІ:
- Біль в області серця – підозра на ІХС
- Причини серцевого нападу
- Серце і здорові судини
- Засоби при серцевому нападі
Вже щосили весна вступила в свої права, відтанула земля, з’явилися бруньки на деревах. Всі дачники, скучивши за зиму по своїй ділянці, ось-ось кинуться на грядки, забувши на час про хвороби. І тут-то їх, а особливо людей похилого, і підстерігає небезпека: якщо не розрахувати правильно свої сили, то таке фізичне перенапруження може призвести до серцевого нападу.
Саме на цю важливу тему ми говоримо сьогодні з Володимиром Вікторовичем Поповим, доктором медичних наук, професором, директором інституту сімейної медицини СГМУ.
– Безумовно, можливість проводити час на свіжому повітрі, працювати на своїй дачній ділянці, відчуваючи при цьому приємні емоції від своєї праці, – це дуже добре. Але в усьому має бути присутнім здоровий глузд, щоб корисне не перетворити у шкідливий і навіть небезпечне.
Справа в тому, що в зимовий період люди похилого віку перебували в основному будинку, їх фізичне навантаження була обмежена, і тому перехід до дачного сезону з його значним підвищенням фізичної активності повинен бути поступовим і обережним. Якщо не дотримуватися цього правила, то про нього в перший же день вам нагадають болю в спині, в суглобах. Крім цього, нерідкі випадки, коли у людини виникають болі в серці під час активної фізичної роботи на своєму городі. Найбільша небезпека «подвигів» на грядках – це те, що вони можуть спровокувати прояв ішемічної хвороби серця (ІХС). ІХС – захворювання, при якому в серці порушується рівновага між можливістю коронарних артерій доставляти до серцевого м’яза кров і її потребою в кисні і поживних речовинах.
– Чому ж порушується ця рівновага?
– При інтенсивному фізичному навантаженні серце починає працювати більш часто, збільшується пульс, підвищується тиск. Для цього йому потрібно більше кисню і поживних речовин, а якщо артерії, що живлять серце, змінені, то підвищення цієї потреби не забезпечується посиленням кровотоку. Відбувається порушення метаболічних (обмінних) процесів в серцевому м’язі (міокарді), розвивається так звана ішемія, що і проявляється больовими відчуттями. Різка тривала ішемія, коли частина клітин міокарда не отримує необхідного харчування, призводить до їх загибелі, що призводить до інфаркту і навіть до смерті людини. Так що біль в серці – це дуже серйозний сигнал неблагополуччя і без уваги його залишати не можна!
Біль в області серця – підозра на ІХС
– Володимир Вікторович, що слід зробити в цій ситуації?
– Якщо з’явився біль в області серця, за грудиною, потрібно відразу ж припинити фізичну активність, сісти або лягти. Якщо є можливість, виміряти артеріальний тиск (АТ) і при його підвищенні прийняти гіпотензивні препарати. Якщо біль все-таки не зникла, потрібно прийом нітрогліцерину.
– А як можна розпізнати, що ця біль в серці і є прояв ІХС?
– Симптомами, які говорять, що ймовірність ІХС дуже велика, є біль, що виникає не в області верхівки серця (там, де відчувається його биття), а за грудиною, тобто посередині грудей. Цей біль носить давить, що стискає характер. У цьому випадку, коли людина говорить про те, що у нього так заболіло серце, робить характерний жест: притискає кулак або долоню, натискаючи на грудину. Крім цього, біль при ІХС виникає якраз на висоті фізичного навантаження, коли серце працює найбільш інтенсивно, а не в спокої після трудового дня. Біль може віддавати в ліву лопатку, нижню щелепу, зуб, навіть в живіт, тобто вона має зони ірпорадіації.
Вказує на ІХС і тривалість болю: 2-3-5 хвилин, максимум до 15-30. Короткий період больових відчуттів пояснюється тим, що, як тільки людина припиняє фізичну активність, серце заспокоюється, потреба в кисні і поживних речовинах зменшується і біль іде. За прояв ІХС говорить і те, що біль проходить від прийому нітратів (нітрогліцерину). До речі сказати, якщо людина знає про те, що у нього ішемічна хвороба серця, ці ліки у нього завжди має бути з собою.
Крім цього, ІХС може проявлятися задишкою при фізичному навантаженні: болі немає, але виникає відчуття браку повітря; порушенням ритму серця. Якщо біль не проходить після 2- або 3-кратного прийому нітрогліцерину з інтервалом 5-7 хвилин, необхідно викликати «швидку допомогу». Тривалість болю більше 15-30 хвилин може свідчити про розвиток інфаркту міокарда.
Причини серцевого нападу
– Володимир Вікторович, а як може людина заздалегідь, не допускаючи серцевого нападу, запідозрити, що у нього є ішемічна хвороба серця?
– Це захворювання найчастіше розвивається на тлі повного здоров’я, приховано. У стінках судин відкладається холестерин, з’являються атеросклеротичні бляшки. Причому підвищений рівень холестерину в крові ніяк себе не проявляє. А ці бляшки потихеньку зростають, набухають і на якомусь етапі, коли вони вже перекривають дві третини просвіту судини, у людини з’являються перші клінічні симптоми, тобто больові відчуття.
Якщо ж відбувається розрив бляшки (вона набухла або истончилась її стінка), то організм сприймає це як розрив судини і включає захисний механізм: до місця розриву спрямовуються тромбоцити, вони утворюють згусток і закривають «рану» в посудині. Але це приносить прямо протилежний результат: згусток повністю або частково перекриває просвіт коронарної артерії, і якщо її прохідність вчасно не відновити, може розвинутися інфаркт міокарда, навіть наступити смерть.
Тому кожен поважаючий себе людина повинна знати і регулярно перевіряти свій рівень холестерину в крові (зазвичай він підвищується з 40-45 років). Причому знати треба не тільки рівень загального холестерину, але і «поганого» – холестерину ліпопротеїдів низької щільності, відповідального за утворення атеросклеротичних бляшок, і «хорошого» – холестерину ліпопротеїдів високої щільності, який відповідає за доставку з депо (в тому числі і з атеросклеротичних бляшок ) холестерину в печінку, де з нього виробляються необхідні для організму речовини.
Якщо людина курить і веде малоактивний життя, неправильно харчується, рівень «хорошого» холестерину знижується, а рівень «поганого» підвищується. От саме за зимовий період його рівень може збільшитися і бляшки можуть підрости: через брак сонечка взимку розвивається зимова депресія, тому ми всі їмо більше, особливо солодкого, жирного, а судини в цей час старіють швидше. (Можливо, в цьому полягає лікувальну дію весняного Великого посту.) Так що перед дачними роботами самий час нанести візит лікарю і перевірити свій холестерин, адже дислипидемия (порушення співвідношення різних видів ліпідів в крові людини) – основна причина розвитку ІХС.
– І що ж потрібно робити, якщо рівень холестерину виявиться підвищений?
– Перше – дотримання дієти. Треба відмовитися від тієї їжі, яка містить багато холестерину: жирне м’ясо, ковбаси, сосиски, сардельки, шкіра курки, масло, молочні жирні продукти. Цим можна знизити рівень холестерину в середньому на 10-15%. Якщо дієти недостатньо, доведеться приймати спеціальні препарати – статини, які блокують вироблення «поганого» холестерину печінкою. Прийом статинів зупиняє розвиток атеросклеротичних бляшок, перешкоджає відкладенню в них нових порцій холестерину і навіть дає імпульс зворотного процесу: бляшки починають зменшуватися в розмірах. А це значить, ризик серцево-судинної катастрофи значно знижується.
– Чи є інші причини гострої серцево-судинної катастрофи?
– Наступний важливий фактор – підвищений рівень артеріального тиску. При підвищеному артеріальному тиску атеросклеротичний процес в судинах йде швидше і ризик їх розриву, ризик розвитку тромбозу підвищується. Підвищений артеріальний тиск у багатьох людей теж нічим себе не проявляє. У 30-40% – це невеликий головний біль, слабкість, і людина навіть може не знати про свою гіпертонії. Тому дуже важливо вчасно виявити підвищений тиск і підібрати адекватну гіпотензивну терапію.
До речі сказати, як зниження холестерину на 10-15%, так і зниження артеріального тиску на 10-15 мм рт. ст. сприяє адекватна фізичне навантаження. Але вона повинна бути регулярної протягом року, а не такий: взимку людина лежить на дивані, а влітку працює щосили. Регулярна навантаження – гарне тренування серцево-судинної системи, вона допомагає значно збільшити резерви нашого організму.
Серце і здорові судини
– Володимир Вікторович, а як можна дізнатися людині про стан здоров’я його судин?
– Існує багато методів – ЕКГ, велоергографія (проба з фізичним навантаженням), ультразвукове дослідження судин, доплерографія судин. Можна пройти дослідження на спіральному томографі. Це дозволить провести оцінку стану коронарних (серцевих) судин на предмет наявності склеротичних бляшок. Для підвищення точності оцінки стану судин можна провести комп’ютерне томографічне дослідження з введенням контрастної речовини в вену.
Золотим стандартом оцінки стану судин серця є коронарографія. Контрастну речовину за допомогою спеціального катетера через стегнову вену вводиться в судини серця. Коронарографію проводять в стаціонарі, коли вирішується питання про шунтування або стентування судин серця. Таким чином, на сьогоднішній день є всі можливості, щоб виявити ІХС, все залежить від бажання людини.
– Крім дієти і застосування статинів, як ще лікується ІХС?
– У серйозних випадках відновлюють прохідність коронарних судин за допомогою сучасних малоінвазивних операцій на серці.
Перешкоджає розвитку тромбозів регулярний прийом аспірину, він входить в список життєво необхідних ліків. Переносимість фізичних навантажень підвищується за допомогою препаратів бета-блокаторів, які урежают число серцевих скорочень і знижують силу серцевого викиду, зменшуючи цим потреба міокарда в кисні. Є ліки, що поліпшують процеси обміну в серцевому м’язі, в цьому випадку прояви ІХС теж знижується. Це препарати симптоматичної терапії, призначаються індивідуально.
Засоби при серцевому нападі
– І останнє запитання: що ви попопорадите перед сезоном нашим дачникам?
– Дуже важливо входити в навантаження поступово, щоб від зимової сплячки наш організм зміг максимально безболісно перейти на більш інтенсивний характер роботи. Взагалі, зміна динамічних стереотипів – це дуже велике навантаження для організму, і щоб він перебудувався, в ідеалі необхідно 3-4 місяці.
Обов’язковий індивідуальний підхід, у кожного повинен бути свій навантажувальний режим: для кого-то необхідно через кожні 15 хвилин робити відпочинок, інший і дві години попрацювавши, відчуває себе добре. Кожна людина повинна розуміти свій рівень резервів і ні в якій мірі не перевищувати ці межі. Фізичне навантаження на своєму городі тільки тоді приносить користь, якщо вона в міру, адекватна стану здоров’я саме сьогоднішнього дня (а не минулого літа!). Важливо при навантаженні дотримуватися питний режим. У нормі – 1,5-2 л рідини на добу, особливо якщо людина інтенсивно працює, потіє.
Недотримання цього простого правила призводить до підвищення ризику тромбоутворення, а тромбоз – до розвитку інсульту, інфаркту. Чи не перегріватися, працювати на сонці в головному уборі. Контролювати рівень артеріального тиску і пульсу. Пульс ні в якому разі не повинен бути вище 120 уд. / Хв на висоті навантаження і швидко приходити до норми при її припинення. Чи не переїдати: надмірне харчування підвищує навантаження на організм, знижує наші резерви. Необхідно виключити алкоголь при роботі на дачі: він різко порушує роботу наших регуляторних систем, особливо серцево-судинної системи.
Зараз знову сонце входить в активну фазу, і в цьому році очікуються часті і потужні геомагнітні бурі. Тому в період несприятливих геометеофакторов (про них в ЗМІ повідомляється завчасно) слід дотримуватися помірності в фізичному навантаженні і, можливо, збільшити дозу ліків, так як в цей час число серцево-судинних катастроф зростає.