Очний тиск – норма і патологія офтальмотонуса

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Офтальмотонус – що це?
• Вимірювання очного тиску
• Для чого вимірюють очний тиск?
• Як вимірюють внутрішньоочний тиск?
• Очний тиск – норма
• Підвищений очний тиск
• Підвищений очний тиск – причини
• Підвищений очний тиск – симптоми
• Підвищений очний тиск – що робити?
• Знижений внутрішньоочний тиск
• Знижений внутрішньоочний тиск – причини
• Знижений внутрішньоочний тиск – симптоми
• Знижений внутрішньоочний тиск – що робити?

Очний тиск – важливий діагностичний показник, який оцінюється при комплексному обстеженні органів зору. Зниження або підвищення цього показника викликаються різними патологічними процесами, які при відхиленнях від норми належить виявити і усунути.

Офтальмотонус – що це?

Очний тиск (офтальмотонус, внутрішньоочний тиск) являє собою показник, що відображає силу тиску рідкої рідини, яка заповнює передню і задню камери ока, а також склоподібного тіла на стінки очного яблука, склеру і рогівку. Обумовлюється він переважно співвідношенням утвореною циліарного тілом і виведеної через дренажну систему рідкої камерної вологи. За рахунок офтальмотонуса підтримується форма очної оболонки, оптичні функції сітківки, зберігаються в нормі все внутріочні процеси.

Вимірювання очного тиску

Пацієнту, якому належить вимірювання внутрішньоочного тиску, слід дотримуватися деяких умов перед процедурою, від яких залежить точність одержуваних даних.

Важливі рекомендації:

1. На обстеження прийти у вільному одязі, без сдавливающего пояса, комірця, манжет.
2. За 4 години до процедури обмежити прийом рідини.
3. За 2 доби до вимірювання утриматися від вживання алкоголю.
4. Виключити хвилювання, стресові ситуації перед процедурою.
5. Зняти контактні лінзи, якщо пацієнт ними користується, і не надягати їх в перші три години після тонометрии.

Очний тиск неприпустимо вимірювати в таких випадках:

• наявність пошкоджень очного яблука;
• алкогольне або наркотичне сп’яніння;
• агресивне, збуджений стан;
• патологічні зміни рогівки очного яблука;
• очні інфекції.

Для чого вимірюють очний тиск?

Щоб контролювати стан очного яблука з метою раннього виявлення можливих патологій, при диспансерному огляді пацієнтів старше сорока років вимірюється тиск очного дна.

Крім того, своєчасна тонометрия проводиться при наступних показаннях і скаргах:

• неврологічні хвороби;
• діагностована глаукома (виміри проводяться через кожні три місяці);
• ендокринні патології;
• схильність до глаукоми (глаукома у одного з членів сім’ї);
• головні болі;
• западання очного яблука;
• сухість рогівки;
• деформація або розширення зіниці.

Як вимірюють внутрішньоочний тиск?

Визначення офтальмотонуса проводиться за декількома методиками, що передбачають визначення ступеня пружності очного яблука під тими чи іншими зовнішніми впливами. Ці способи можна поділити на три основних види:

1. Аппланаціонная тонометрия – поширена контактна техніка, яка проводиться в положенні пацієнта лежачи після застосування місцевих анестезуючих засобів. Для дослідження найчастіше застосовуються тонометр Маклакова або тонометр Гольдмана. Крім того, використовується мікроскоп і щілинна лампа. Показник встановлюється по зусиллю, створюваному для отримання плоскої поверхні на певній площі рогівки.
2. Безконтактне вимірювання очного тиску за допомогою пневмотонометрія – менш точна процедура, але завдяки відсутності необхідності безпосереднього контактування з оком застосовна для пацієнтів після офтальмологічних операцій і для дітей. Вимірювання проводиться в положенні пацієнта сидячи, виробляється вплив на очей струменя стиснутого повітря під певним тиском і оцінка характеру змін рогівки внаслідок цього, які фіксуються приладом.
3. Імпресійна тонометрия – швидка і безболісна техніка, яка передбачає зіткнення очного яблука з особливим апаратом – тонометром Шіотца. Вона може бути застосована у випадках, коли рогівка характеризується нерівною поверхнею. Процедура здійснюється під місцевою анестезією, під час неї виробляється натискання на очне яблуко стрижнем і вимірюється величина його вдавлення.
4. Пальпаторно спосіб (пальціонний) – простий, не вимагає обладнання, але дозволяє дати лише приблизну оцінку рівня тиску. Для цього пацієнтові, що знаходиться в сидячому положенні, проводиться натиснення невеликими поштовхами на очні яблука через прикриті повіки кінчиками пальців. Така орієнтовна тонометрия виконується, коли немає можливості провести інструментальну діагностику.

У деяких випадках для виявлення повної картини ймовірних патологічних змін потрібно проведення не одноразового вимірювання, а добового. При цьому очний тиск заміряється за допомогою будь-якого діагностичного обладнання тричі на добу в один і той же час протягом 7-10 днів (за скороченою програмою – протягом 3-4 днів). В результаті складається крива значень, по якій відслідковуються особливості відхилень.

Очний тиск – норма

Внутрішньоочний тиск, норма якого кілька варіюється в залежності від методики вимірювання, віку пацієнта, однакова для обох статей:

1. Для людей до 40-річного віку нормальне очне тиск позначається межами від 9 до 21 мм рт. ст.
2. Для людей старше 50 років через вікових змін верхня межа норми підвищується до 23 мм рт. ст.
3. Для людей старше 60 років – до позначки 26 мм рт. ст.

Варто враховувати, що протягом доби показники коливаються в межах 2-5 мм рт. ст. Так, максимальна величина офтальмотонуса відзначається в ранкові години, мінімальна – ввечері.

Підвищений очний тиск

Висока очний тиск – поширена проблема, особливо серед людей старшого віку. З огляду на те, що регулювання цього показника знаходиться в тому числі під контролем вегетативної нервової системи, відхилення від норми можуть бути результатом емоційних переживань, фізичного дискомфорту (голод, перевтома), різних патологій (артеріальна гіпертензія, вегето-судинна дистонія, гормональні збої).

Підвищений очний тиск – причини

Причини, від чого підвищується внутрішньоочний тиск, пов’язані з різними формами даного відхилення:

• стабільне підвищення очного тиску – значення вище норми реєструються постійно;
• лабильное – скачки тиску в бік підвищення спостерігаються періодично;
• транзисторне – одноразове нетривалий підвищення офтальмонотонуса.

Стабільне підвищення внутрішньоочного тиску часто спостерігається при глаукомі, що розвивається внаслідок таких факторів:

• порушення іннервації очних судин зоровим нервом;
• високий тиск в склеральний венах;
• підвищений тонус артеріол циліарного тіла;
• анатомічні дефекти будови камер очей;
• запалення райдужної і судинної оболонок і інші.

Періодичне і епізодичне підвищення показника може бути пов’язано з такими патологіями:

• затримка рідини при ниркових хворобах, серцевої недостатності;
• дифузний токсичний зоб;
• гіпотиреоз;
• отруєння отруйними речовинами;
• пухлинні процеси органів зору;
• запалення і травми очей.

Підвищений очний тиск – симптоми

При перевищенні нормальних значень внутрішньоочний тиск симптоми має наступні:

• головні болі з локалізацією в скроневої і лобової області;
• підвищена стомлюваність очей;
• біль, різь в очах;
• почервоніння очей;
• погіршення зору;
• відчуття розпирання очного яблука.

Підвищений очний тиск – що робити?

Питання про те, як знизити внутрішньоочний тиск, вирішується лікарем, в залежності від причин, супутніх патологій, віку пацієнта. Крім впливу на причинні фактори за допомогою відповідних лікувальних методик призначаються краплі від очного тиску, завдяки яким контролюється рівень офтальмотонуса. Дані препарати підрозділяються на три групи:

1. Поліпшують відтік вологи – за рахунок звуження зіниці і скорочення внутрішньоочних м’язів, впливу на нервову систему, посилення увеосклерального відтоку (ТРАВАТАН ®, глауконіт, Пилокарпин).
2. Знижують продукцію внутрішньоочної рідини – за рахунок впливу на фермент циліарного тіла, блокування бета-1,2-адреноблокатори (Азопт, Тімогексал, Бетоптик).
3. комбіновані засоби (Ксалаком тм, Дорзоламід, Фотіл).

У важких випадках, коли підбираються методики, як знизити очний тиск, рекомендується хірургічне втручання для нормалізації відтоку внутрішньоочної рідини, серед яких поширеними є лазерні процедури:

• висічення райдужної оболонки за допомогою лазера;
• розтягування трабекул лазером.

Знижений внутрішньоочний тиск

Така патологія офтальмотонуса, як його зниження, спостерігається в рідкісних випадках, але є не менш небезпечною, чим підвищення. При тривалому зниженому тиску очне яблуко поступово починає зморщуватися, відбувається деформування і атрофування його внутрішніх структур. Небезпека полягає в тому, що гіпотонія очного яблука не відразу дає про себе знати, непомітно прогресуючи.

Знижений внутрішньоочний тиск – причини

Знижений внутрішньоочний тиск причини може мати наступні:

• травми очей, що супроводжуються розривом склери;
• проникнення в очі сторонніх тіл;
• запальні процеси в очних структурах;
• артеріальна гіпотонія;
• цукровий діабет;
• захворювання печінки;
• важкі інфекційні захворювання;
• зневоднення організму;
• відшарування сітківки ока;
• невдалі офтальмологічні оперативні втручання.

Знижений внутрішньоочний тиск – симптоми

Гіпотензія очного яблука на перших порах виявляється наступними ознаками:

• швидка стомлюваність очей;
• стійке почервоніння очей;
• розмите по краях поле зору;
• сухість рогівки.

При прогресуванні патології приєднуються наступні прояви:

• видима деформація очі;
• зменшення обсягу очного яблука;
• істотне погіршення зору;
• помутніння склоподібного тіла.

Знижений внутрішньоочний тиск – що робити?

Коли реєструється знижений внутрішньоочний тиск, лікування призначається відповідно до виявлених причинами відхилення, тобто терапія переважно направляється на усунення провокуючого захворювання.

Медикаментозна терапія, спрямована на підвищення офтальмотонуса, може включати застосування таких препаратів:

• краплі з атропіну сульфатом (Атропін);
• ін’єкції вітаміну В1;
• ін’єкції дексаметазону.