ЗМІСТ СТАТТІ:
- Андрогени – що це за гормони у жінок?
- Гиперандрогения у жінок – причини
- Гиперандрогения наднирковозалозної генезу
- Гиперандрогения яєчникового генезу
- Гиперандрогения змішаного генезу
- Гиперандрогения у жінок – симптоми
- Гиперандрогения – діагностика
- Гиперандрогения у жінок – лікування
- Гиперандрогения у жінок – клінічні рекомендації
- Гиперандрогения – лікування, препарати
- Гиперандрогения і вагітність
- Як завагітніти при гіперандрогенії?
- Небезпечні тижня вагітності при гіперандрогенії
Серед гормональних змін окреме місце займає гіперандрогенія у жінок. Це порушення, при якому в жіночому організмі значно підвищується рівень чоловічих статевих гормонів. Зовнішність дівчат набуває чоловічих рис, і виникають проблеми із зачаттям.
Андрогени – що це за гормони у жінок?
Андрогени – чоловічі статеві гормони, що належать до групи стероїдів. Яскравим представником групи є тестостерон. Встановлено, що дані біологічні сполуки синтезуються і в жіночому організмі – яєчниками, корою наднирників, частково підшкірно-жирової клітковиною під контролем гормонів гіпофіза (АКТГ і ЛГ). Дія андрогенів на організм жінки проявляється в формуванні лібідо.
Андрогени є попередниками жіночих статевих гормонів – естрогенів. У період статевого дозрівання безпосередньо андрогени мають велике значення в процесі ростового стрибка, дозрівання трубчастих кісток, замикання хрящових зон суглобів, появі оволосенения за жіночим типом. Однак надлишок андрогенів викликає велику кількість патогенних процесів, які позначаються на загальному репродуктивне здоров’я.
Гиперандрогения у жінок – причини
Андрогени у жінок продукуються одночасно кількома органами. Залежно від того, де виникає порушення, андрогенів у жінок може бути наступних типів:
- яєчникова;
- надпочечниковая;
- змішаного типу.
Гиперандрогения у жінок може носити первинний або вторинний характер, коли підвищення андрогенів відбувається на тлі патологічних змін в організмі. Серед поширених причин розвитку патології фахівці називають:
- синдром полікістозних яєчників;
- вроджену дисфункцію кори надниркових залоз;
- стромальних текоматоз яєчників;
- пухлини репродуктивної системи.
Гиперандрогения наднирковозалозної генезу
Наднирковозалозна гіперандрогенія обумовлена підвищеним синтезом гормонів надниркових залоз. Такий стан може бути спровоковано наступними патологіями:
- андрогенпродуктірующіе пухлини;
- адреногенітальний синдром;
- синдром Кушинга.
У більшості випадків хвороба має спадковий характер. Вроджена дисфункція кори надниркових залоз обумовлена наслідуванням пошкодженого гена по аутосомно-рецесивним ознакою. Наднирковозалозна гіперандрогенія у жінок розвивається в результаті неповноцінності ферментних систем наднирників. 80-90% таких пацієнтів страждає від нестачі С21-гідроксилази.
Гиперандрогения яєчникового генезу
Яєчникова гіперандрогенія виникає в результаті надмірного синтезу андрогенів жіночими статевими залозами. У більшості випадків жінки з таким порушенням страждають від надмірної ваги, підвищеного рівня інсуліну або володіють резистентністю до інсуліну. Дана гіперандрогенія у жінок легко піддається корекції шляхом зниження маси тіла, в результаті чого відбувається зниження концентрації андрогенів. Жінки з яєчникова гіперандрогенія у жінок супроводжується рядом проблем в репродуктивній системі:
- відсутність овуляції;
- олигоменорея;
- переривання вагітності на ранніх термінах;
- первинне безпліддя.
Гиперандрогения змішаного генезу
Коли надлишок андрогенів у жінок обумовлений одночасно декількома причинами, лікарі ставлять діагноз гіперандрогенія змішаного типу. Дана форма хвороби є найбільш неоднорідною: клінічні ознаки, вміст гормонів в крові може коливатися в залежності від конкретного випадку хвороби. Характерними проявами змішаної форми є:
- збільшення рівня дегідроепіандростерона при помірному збільшенні лютеїнізуючого гормону;
- незначна гіперпролактинемія;
- виражене збільшення 17-ОП і 17-КС.
Клінічні симптоми практично не відрізняються від надниркової і яєчникової форм. На УЗД лікарі діагностують типовий полікістоз яєчників. В основі розвитку змішаної форми часто лежить сильне емоційне потрясіння, пережита стресова ситуація або ж травма голови, яка є пусковим механізмом для розвитку гіперандрогенії.
Гиперандрогения у жінок – симптоми
Коли андрогени підвищені у жінок, симптоми порушення настільки очевидні, що помітні для оточуючих. Все починається зі зміни зовнішності: шкіра обличчя стає жирною, на ній з’являються вугри. Спостерігається підвищений Оволосененіе за чоловічим типом – у жінок виростають вуса, борода, з’являється волосся в області плечей і грудей. Статура також змінюється: збільшується м’язова маса.
Паралельно зі змінами зовнішності відбуваються перебудови в репродуктивній системі. Дівчата спостерігають такі ознаки гіперандрогенії:
- порушення менструального циклу – нерегулярні місячні, чергування затримок і рясних менструацій, у деяких розвивається аменорея.
- відсутність овуляції – тривалий час не вдається зачати дитини;
- недорозвинення грудей.
Надмірна синтез андрогенів призводить до розвитку полікістозних утворень на яєчниках. Це негативно позначається на фертильності, призводить до виникнення безпліддя. У жінок менопаузального віку відбувається випадання волосся в скроневій області, потім в тім’яної. Нерідко синдром гіперандрогенії у жінок призводить до депресивних станів, масивного ожиріння.
Гиперандрогения – діагностика
Припустити наявність хвороби можна по одному зовнішньому вигляду жінки, однак виставити діагноз гіперандрогенія лікар може тільки після отримання результатів клінічних досліджень. Діагностику патології починають з ретельного збору анамнезу. Проводиться фізикальний огляд, при якому оцінюється статевий розвиток, характер менструальних дисфункцій. З метою підтвердження припущень лікарем призначаються наступні лабораторні дослідження:
- аналіз на загальний і вільний тестостерон;
- дослідження на рівень ДГТ, ДЕА-С, ГСПС в сироватці крові;
- аналіз на пролактин ЛГ, ФСГ, естпорадіол;
- комп’ютерна томографія гіпофіза;
- проби з дексаметазоном і ХГ.
Гиперандрогения у жінок – лікування
Лікування гіперандрогенії займає тривалий час. Терапія вимагає диференційованого підходу. Головними засобами, що використовуються при корекції подібних порушень, є естроген-гестагенні оральні контрацептиви. Вони забезпечують гальмування синтезу гонадотропінів, процесу овуляції. Гиперандрогению купируют і з використанням кортикостероїдів, які використовують для підготовки жінки до планованого зачаття. У разі вираженої гіперандрогенії курс прийому даних препаратів може тривати 1 рік і більше.
Гиперандрогения у жінок – клінічні рекомендації
Як знизити андрогени у жінок – лікар в кожному випадку визначає індивідуально.
- При андрогенозавісімой дерматопатія використовують периферичну блокаду андрогенних рецепторів. Одночасно з цим проводиться лікування субклінічного гіпотиреозу, гіперпролактинемії (якщо вона виявлена).
- В процесі лікування жінок з гиперинсулизма і вираженим ожирінням використовують інсулінові сенсітайзери (Метформин).
- Для нормалізації ваги жінкам встановлюється гіпокалорійная дієта, рекомендуються підвищені фізичні навантаження. На тлі проведених заходів лікарі здійснюють періодичний контроль динаміки лабораторних показників.
- При виявленні андрогенсекретирующие пухлин статевих залоз проводять їх видалення, навіть при доброякісної природі. Рецидиви таких утворень рідкісні. Жінки з гіперандрогенією знаходяться на диспансерному спостереженні.
- При плануванні вагітності в разі необхідності проводиться медичний супровід.
Гиперандрогения – лікування, препарати
Лікарські засоби при лікуванні гіперандрогенії підбираються індивідуально. Основу медикаментозного лікування складають гормональні препарати. Дозування, кратність прийому і тривалість лікування встановлюються лікарем на підставі клінічної картини і вираженості відхилень. Серед використовуваних засобів:
- Спіронолактонон, він же Верошпирон – при гіперандрогенії незамінний засіб. Препарат блокує периферичні рецептори, зупиняючи синтез андрогенів в яєчниках і надниркових залозах.
- Флутамід (нестероїдний антиандроген) – допомагає боротися з зовнішніми проявами гіперандрогенії: гальмує ріст волосся, пригнічує синтез тестостерону.
- Золадекс, Бусерелин – використовуються при високих концентраціях ЛГ (при поликистозе яєчників).
- Діані-35 – ефективний засіб при гіперандрогенії. Допомагає швидко нормалізувати концентрацію статевих гормонів, має виражену контрацептивних дією.
Гиперандрогения і вагітність
Високий рівень андрогенів у жінок нерідко стає перешкодою для зачаття. Жінки з даною патологією стикаються з нерегулярним циклом місячних, непостійній овуляцією. У більшості випадків вони потребують медичної допомоги на етапі планування вагітності. Якщо зачаття і відбувається, то існує ризик переривання гестації на початковому етапі. Термін настільки малий, що жінка може і не знати про вагітність. У разі виявлення гіперандрогенії у жінок при поточній гестації встановлюється постійне спостереження.
Як завагітніти при гіперандрогенії?
Відповісти на питання, чи можна завагітніти при гіперандрогенії, лікарі можуть тільки після повного обстеження жінки.
У більшості випадків фахівцям вдається скорегувати гормональний фон, зробити його сприятливим для зачаття. З цією метою індивідуально призначають:
- Дексаметазон – по 0,125-0,5 мг щодня;
- Діані-35 – з 1-го дня циклу;
- Спіронолактон – по 100 мг в день протягом 1 фази циклу протягом 10 днів.
Небезпечні тижня вагітності при гіперандрогенії
Гиперандрогения при вагітності вимагає постійного контролю з боку лікарів. Особливо небезпечними при вагітності на тлі андрогенів є:
- Період до 14 тижнів – до цього часу дозріває плацента, яка бере на себе функцію регулювання жіночих гормонів.
- 16-20-й тиждень – включається система «мати – плацента – плід»: починають активно функціонувати наднирники плоду, які виробляють дегідроепіандростерон, що володіє андрогенної активністю.