Еклампсія у вагітних – як уникнути грізних наслідків

ЗМІСТ СТАТТІ:

• Еклампсія вагітних – що це таке?
• Еклампсія – причини
• Еклампсія при вагітності
• Еклампсія під час пологів
• Еклампсія після пологів
• Еклампсія – симптоми
• ускладнення еклампсії
• діагностика еклампсії
• Еклампсія – лікування
• Еклампсія – невідкладна допомога, алгоритм
• Еклампсія – клінічні рекомендації
• профілактика еклампсії

Еклампсія – одне з важких ускладнень вагітності. Патологія супроводжується вираженим підвищенням артеріального тиску, порушенням функціонування нирок, серцево-судинної системи. При відсутності екстреної лікарської допомоги можливий летальний результат.

Еклампсія вагітних – що це таке?

Еклампсія у вагітних розглядається медиками як важка форма пізнього токсикозу. Дана патологія супроводжується вираженими порушеннями кровообігу, що призводить до розвитку крововиливів у внутрішні органи, набряку головного мозку, розвитку судомних нападів, що виникають багаторазово один за одним.

У більшості випадків еклампсія при вагітності розвивається як результат наявності прееклампсії – більш легкої форми порушення, що супроводжується вираженою нефропатією, підвищенням артеріального тиску. Патологія може розвиватися як на пізніх термінах вагітності (після 22-го тижня), так і під час пологів. Рідко еклампсія спостерігається після пологів.

Еклампсія – причини

Патофізіологія розвитку еклампсії до кінця неясна. З огляду на те що в більшості випадків патології передує порушення функції нирок, нерідко лікарі позначають патологію як ниркова еклампсія. Порушення водного обміну в організмі призводить до наростання артеріального тиску, що негативно позначається на роботі серцево-судинної системи і головного мозку.

Серед можливих провокуючих чинників, які здатні призводити до розвитку еклампсії:

• недорозвинення спіральних артеріол плаценти (порушує матково-плацентарний кровотік);
• генетичні аномалії 13-й хромосоми;
• імунні порушення;
• ліпідна пероксидація клітинних мембран;
• ішемія або інфаркт плаценти.

Еклампсія при вагітності

Еклампсія у жінок під час виношування малюка може бути обумовлена ​​низкою патологічних факторів.

Серед найчастіших причин цього порушення на пізніх термінах гестації лікарі виділяють:

• фетоплацентарну недостатність;
• генетичну схильність (наявність мутацій окремих генів підвищує ризик розвитку подібних і у майбутнього малюка);
• хронічні екстрагенітальні захворювання (артеріальна гіпертензія, захворювання нирок, цукровий діабет).

Окремо медики виділяють ряд факторів, наявність яких в кілька разів підвищує ризик розвитку еклампсії:

• вік вагітної більше 40 років і менше 18;
• надлишкова маса тіла;
• артеріальна гіпертензія;
• нейропатії.

Еклампсія під час пологів

Наявність прееклампсії в попередній вагітності значно підвищує ймовірність того, що напад еклампсії виникне і при наступних пологах.

Ризик розвитку патології підвищує і ряд наступних факторів:

• хронічні соматичні захворювання;
• хвороби серцево-судинної системи;
• захворювання нирок;
• антифосфоліпідний синдром;
• інтервал між пологами більше 10 років.

У більшості випадків патологія при пологах розвивається блискавично і стрімко. Лікарі не встигають попередити її виникнення і змушені боротися з патологією вже на етапі розвитку клінічної картини.

Серед причин, що провокують розвиток еклампсії в період пологів, фахівці виділяють:

• недостатнє знеболення сутичок;
• утруднений характер пологів (вузький таз);
• гіперстимуляцію родової діяльності при затяжних пологах.

Еклампсія після пологів

Післяпологова еклампсія становить не більше 1-2% від усіх випадків розвитку патології. У більшості випадків вона розвивається в перші 48 годин з моменту появи малюка на світ. Дане патологічний стан обумовлено гемодинамическими, метаболічними і гипоксическими розладами в організмі під час виношування малюка. Прояви цієї форми патології схожі з тими, що фіксуються під час передпологовій і родової форм еклампсії.

Вона, крім больового шоку, може бути спровокована раптовим впливом на організм жінки зовнішніх подразників:

• яскравого світла;
• гучного звуку.

Еклампсія – симптоми

У більшості випадків розвитку еклампсії передує прееклампсія. Цей стан гострого порушення гемодинаміки, що супроводжується такими симптомами:

• головний біль;
• нудота;
• порушення зору;
• болю в епігастрії, правому підребер’ї;
• підвищена збудливість.

Типова клінічна картина еклампсії включає в себе раптову, швидку втрату свідомості і розвиток судомного нападу. При цьому самі судоми, як основні ознаки еклампсії, мають свої особливості:

1. Спочатку з’являються окремі дрібні скорочення лицьових м’язів, що тривають не більш 15-30 секунд.
2. Дрібні судоми змінюються тонічними – спазмом скелетної мускулатури, який за часом займає не більше 30 секунд.
3. Генералізовані, клінічні судоми, що охоплюють м’язи кінцівок і тулуба.
4. Кількість нападів може варіювати. При судомах з’являються характерні симптоми порушення процесу дихання:

• апное;
• ціаноз;
• розширення зіниць.

В цілому тривалість одного нападу досягає 1,5-2 хвилини. Після зникнення судом вагітна втрачає свідомість. При відсутності подальших нападів свідомість поступово відновлюється. В окремих випадках можлива тривала еклампсіческая кома, з якої організм вагітної довго не може вийти.

ускладнення еклампсії

Після еклампсії, купірування нападів за вагітною встановлюють постійне спостереження. Подібне порушення небезпечно для здоров’я і може призвести до летального результату.

Серед основних наслідків розвитку еклампсії необхідно виділити:

• набряк легенів;
• крововилив у мозок;
• задуха;
• порушення серцевої діяльності;
• травмування під час нападу;
• порушення гостроти зору.

діагностика еклампсії

Щоб виявити важкий гестоз, досвідченим акушерам немає необхідності проводити додаткові обстеження. У більшості випадків діагностика грунтується на клінічних даних і стані жінки.

При цьому важливо провести диференційну діагностику еклампсії з іншими схожими по проявах захворювання:

• аневризмою;
• епілепсію;
• пухлиною головного мозку;
• уремічний і діабетичної комою.

Одним з центральних ознак еклампсії є її безпосередній зв’язок з процесом вагітності: патологія виникає після 22-го тижня або в першу добу після народження дитини.

Для додаткової діагностики використовують:

• КТ головного мозку;
• МРТ;
• рентгенографію грудної клітини;
• УЗД і КТГ (для оцінки стану плода).

Еклампсія – лікування

Післяпологова еклампсія у жінок, як і та форма патології, що розвивається безпосередньо в період народження малюка, вимагає екстреної медичної допомоги. Після надання першої допомоги лікарі встановлюють спостереження за жінкою.

В цілому процес терапії цього порушення передбачає:

1. Забезпечення вільної прохідності верхніх дихальних шляхів, реанімаційні заходи при необхідності.
2. Тривалу штучну вентиляцію легенів.
3. Введення протисудомних і седативних препаратів
4. Симптоматичне лікування (зниження артеріального тиску, корекцію метаболічних порушень). Після стабілізація стану жінки здійснюється екстрене кесарів розтин.

Еклампсія – невідкладна допомога, алгоритм

Невідкладна допомога при еклампсії на догоспітальному етапі включає в себе наступне:

1. Втратила свідомість жінку укладають на правий бік.
2. Після закінчення нападу, якщо нейролептаналгезія не була проведена до початку еклампсії, вводять такі препарати:

• 2 мл 0,5% седуксен (реланіум);
• 2-4 мл 0,25% дроперидолом;
• 2 мл 2,5% піпольфену;
• 1 мл 2% промедолу.

Після того як надана перша допомога при еклампсії приступають до лікування самого гестозу. З цією метою використовують такі препарати:

• 30 мл 25% магнію сульфату розводять в 300 мл фізрозчину і вводять внутрішньовенно крапельно;
• після крапельниці переходять на внутрішньом’язове введення магнію сульфату – 20 мл через 4 години 3 рази на добу.

Еклампсія – клінічні рекомендації

Правильно надана перша допомога при еклампсії є запорукою швидкого купірування нападу і попередження його рецидивів. Вагітних жінок зі схильністю до розвитку подібного порушення спостерігають протягом усього терміну гестації.

При цьому жінці рекомендовані:

• безперервний моніторинг артеріального тиску;
• оцінка показників гемодинаміки і плода;
• дотримання дієти без солі.

профілактика еклампсії

Щоб попередити важкий гестоз при вагітності або виявити підвищені ризики його розвитку, кожна майбутня мама повинна дотримуватися суворих рекомендації.

Важливі правила:

1. Регулярно, за вказівками лікаря бути на прийом в жіночу консультацію.
2. Про всі зміни в стані здоров’я і самопочуття повідомляти лікаря. Це знизить ризик таких патологій, як гестоз, набряки вагітних, гіпертонія.
3. При різкому погіршенні самопочуття викликати бригаду швидкої допомоги.